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病因学 一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。 二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。 三、慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 常见症状 下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。 排尿不适、尿频、尿急。 尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。 失眠、乏力、烦闷、沮丧。 诊断 E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检 高倍视野（? 400）下E.P.S中白细胞计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少。 VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时； E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。 Meares-Stamey 实验（四杯实验） 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 抗生素治疗 急性前列腺炎： 静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素 疗程5~10天， 有效后改口服，疗程至少4周 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 抗生素治疗 慢性前列腺炎： 口服为主 推荐先口服喹诺酮类2~4周， 有效继续服用 无效改药，磺胺类、红霉素或阿奇霉素 总疗程4~6周 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） α受体阻断剂治疗 缓解下尿路症状和疼痛 特拉唑嗪 2mg qd 其他解痉、止痛、催眠镇静治疗 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 第四节 附睾炎 第五节 睾丸炎 青壮年为主 逆行感染为主 细菌感染为主 革兰氏阴性菌为主 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 临床表现 特拉唑嗪（高特灵） 2mg口服，一日一次 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 诊断 1、血常规 2、B超 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 鉴别诊断 急性睾丸炎 睾丸扭转 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 鉴别诊断 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 第六节 包皮龟头炎 感染性 非感染性 细菌：红霉素软膏 念珠菌：咪康唑软膏 滴虫：灭滴灵 包皮垢：清洗 药物过敏：氯苯那敏 赛庚啶 外用氢化可的松软膏 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 第七节 肾病综合征 【概述】 肾病综合征是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现，肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 【诊断】 ①尿蛋白﹥3.5g/d； ②血浆白蛋白﹤30g/L； ③水肿； ④高脂血症 其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件。 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 【治疗】 低盐低脂饮食 利尿剂 ①噻嗪类：氢氯噻嗪 成人剂量25mg tid p.o. ②保钾利尿剂：螺内酯 成人剂量20 mg tid p.o.； 氨苯蝶啶 成人剂量50 mg tid p.o. ③袢利尿剂：呋塞米 成人剂量 每日20~100 mg， 分1~3次口服，或静脉注射 通常应从小剂量开始 联合使用 注意监测患者的血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 【治疗】 免疫抑制剂 一般不单独使用 。 与肾上腺糖皮质激素联合使用，以增强疗效和减少复发等 雷公藤多苷： 成年人剂量通常为10~20mg，每日3次，疗程多为1~3个月 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 【治疗】 肾上腺糖皮质激素 成年人剂量通常为每日40~60mg，早晨一次顿服，疗程8周，必要时可延长至12~16周。 每2周减少原来剂量10%。 减少至每日7.5~10mg时，可维持性治疗半年至1年。 THANKS! * * 国家基本药物临床应用指南 （泌尿系统） 广州医科大学附属第一医院泌尿外科 刘永达 第一节 肾和输尿管结石 第二节 良性前列腺增生 第三节 前列腺炎 第四节 附睾炎 第五节 睾丸炎 第六节 包皮龟头炎 第七节 肾病综合征 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 第一节 肾和输尿管结石 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统） 发病率 1%~5% 左、右侧发病率相似 双侧