骨质疏松课件精品.pptVIP

Adapted from Bone HG et al. N Eng J Med 2004;350:xx-xx. 骨质疏松的诊治 骨质疏松症的定义 WHO:骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病 骨质疏松症类型 原发性骨质疏松症 Ⅰ型骨质疏松症，绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后5-10年内 Ⅱ型骨质疏松症，老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人 特发性骨质疏松症，多见于青少年，病因尚不明 继发性骨质疏松症 多因其他疾病或药物等一些因素所诱导 《骨质疏松症临床诊疗指南》解析 危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 《骨质疏松症临床诊疗指南》解析 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 腰背疼痛的临床意义 腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能 突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能 腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折 《骨质疏松症临床诊疗指南》解析 诊断要点 临床通用指标： 脆性骨折史 (脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等) 骨密度（BMD） 其它方法 （定量超声，X线摄片） 脆性骨折史的临床意义 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 WHO 骨质疏松诊断BMD参考指标 T-值 = 被测者骨密度高于或低于正常成年人峰值骨量的标准差，测量部位为椎体和髋部 每降低一个标准差，代表着骨密度水平降低10%–12% 一个标准差的变化意味着骨折风险增加1.5~2.5倍 BMD与椎体骨折危险性 需要测量BMD的人群 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下， ?1项危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 影响骨矿代谢的疾病和药物史 X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 国际常用指南对骨密度检查的建议 美国预防服务工作组（USPSTF）、美国国家骨质疏松基金会 （NOF）、美国临床内分泌协会（AACE）推荐： 所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查 USPSTF推荐：60－65岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查 NOF和AACE建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查 其它评估（筛选）方法 实验室检查 X光片 实验室检查 实验室检查的临床意义 骨量丢失的预测指标 骨折风险的预测指标 是BMD检查的辅助检查手段 值得注意的是，在生化全项检查中，原发性骨质疏松症的Ca、P、PTH、ALP水平均在正常水平，有任何一项不正常即需要排除其他骨代谢疾病的可能，如原发性甲旁亢、骨软化症等 X线检查的临床意义 可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 只有骨量丢失30%以上才能显现出来 对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况 不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤 压缩性骨折的放射学鉴别诊断 《骨质疏松症临床诊疗指南》解析 骨质疏松症性骨折 骨质疏松性骨折的特点 骨质疏松症的最终治疗目标 --预防骨折的初次和再次发生 需要治疗的人群 骨质疏松的防治策略 基础措施（重要，但不足够） 调整生活方式 营养 运动、阳光照射 避免嗜烟、酗酒及慎用影响骨代谢的药物 防止跌倒 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 药物治疗 骨质疏松症的药物治疗策略 骨质疏松症是骨重建失衡的结果，因此干预骨重建是药物治疗骨质疏松症的关键 抗骨质疏松药物 双膦酸盐类：能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用, 降低骨转换，有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。可降低椎体、髋部及外周骨折的发生风险，长期应用可以显著增加BMD Alend