根管治疗术概述精品.ppt

第十九章 根管治疗术 根管治疗术 根管治疗术(root canal therapy) 【定义】根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 发展史 根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的 1776~1826年曾用金箔充填根管 Hudson博士(1783~1833)被推崇为根管治疗的创始人 1976年Grossman发表文章，将牙髓病治疗发展史分为4个阶段： 第一阶段（1776-1826） 这一阶段牙髓治疗比较原始，如用水蛭或烤热的糊剂处理化脓的牙齿，用烧红的金属烧灼牙髓等，同时开始用金箔充填根管。 第二阶段（1826-1876） 世界上第一所牙学院——美国巴而第摩牙医学院建立，发行了第一本牙科刊物。此期间出现了全麻醉术、橡皮障（Branum,1862年）、牙胶尖（Robert,1852年）、拔髓针和清洁扩大根管的三刃或四刃根管扩孔钻，氧化锌、磷酸锌粘固粉等，采用砷剂杀死牙髓（我国张仲景《金匮要略》中提出用雄黄治牙痛），1836年Spooner提出用三氧化二砷失活牙髓。 第三阶段（1876-1926） 此阶段最重要的进展是X射线的发明，局部麻醉、根管内消毒法的发现应用。1888年Register应用压缩空气加热至130℉以干燥根管。1891年Marshall研制成功牙髓电活力测定仪，同年Walkhoff博士将樟脑对氨基酚(CMCP)作为根管内药物。 第四阶段（1926-1976） 这一时期放射医学、麻醉学和牙髓治疗学方面取得长足的进步。X线根尖片应用于临床，局麻和根管治疗方法逐步提高，根管预备的器械实行标准化，产生新的方法和制剂，如氢氧化钙，EDTA鳌合剂等。在此阶段有两件重要事件对根管治疗术发展有影响。 1940年Grossman写《根管治疗学》—— 第一部专著问世 1958年史俊南等提出根管治疗术的三个步骤是一个连续的过程、可以相互补偿的观点 40年来临床总结提出根管治疗术的新理论 根管治疗术发展的总趋势 一是努力设计制造更好的根管扩大器械 二是研究合成强力有效的杀菌剂 三是研究无致癌倾向的、能够严密堵塞根管的充填材料 一、髓腔应用解剖 (一)根管形态特点 上颌 中切牙:单根管,直,呈锥形,根尖1/3偏向唇侧或偏向 腭侧 侧切牙:类似中切牙,短些,根尖1/3稍偏向远中 尖牙: 最长的牙,平均牙长为26.5mm, 牙根多偏向 唇侧,单根管。 上颌 第一前磨牙:多为双根双管,牙根较细,根尖 1/3常弯曲,但根管变异较复杂 一管9.0%,二管85.0%,三管6.0% 第二前磨牙:多为单根单管,有变异,根尖1/3 多向远中弯曲,也可向颊侧弯 一管75%,二管24%,三管1% 上颌 第一磨牙:3个根,腭根最长, 根管有弯曲、 变异 62%的近中颊根分颊、舌两 管。 第二磨牙:牙较短小,多为3个根管,牙根较直、 细,牙根可有融合 12%～37%的近中颊根分颊、舌两管 下颌 切牙: 中、侧切牙形态相似, 70%～75%多为单根管。 5%——2→1， 18%～22%——1→2→1， 二管，2%～3% 尖牙: 一般为单根管, 5%两根，7%二管 下颌 第一前磨牙:多为单根管, 一管73.5%,二管26%,三管0.5% 第二前磨牙:多为单根管, 一管85.5%,二管13%,三管0.5% 下颌 第一磨牙: 通常是3根3管,近中2个根管(87%) 远中根管粗大,呈椭圆形， 4根——远中舌根管较弯曲、狭小 第二磨牙: 与第一磨牙相似, 多为3根3管 “C”－型根管 C－型根管示图