聚乙烯醇凝胶膜预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验的分析.pdf

同济普科大孥 硕士毕业论丈 聚乙烯醇凝胶膜预防椎板切除术后 硬膜外粘连的实验研究 同济医科大学附属同济医院骨科 硕士研究生叶劲 导 师陈安民教授 摘 要 ， 【Larocca(1974)首先提出椎板切除术后硬膜外粘连来源于脊柱后方骶 棘肌的粗糙表面，大量硬膜外血肿有利于硬膜外纤维细胞扩散，从骶棘 肌开始，向硬脊膜、神经根延伸，深厚的纤维瘢痕逐渐形成，致密而粗 糙的膜填充于缺损部，遂将该膜命名为“椎板切除膜”。他认为，只要 在硬脊膜与硬膜外瘢痕组织之间置入一道屏障，即可阻止硬膜外粘连的 发生。许多作者以此为依据，应用各种置入材料预防椎板切除术后硬膜 外粘连。J本课题用自制聚乙烯醇凝胶膜，置入硬膜外防止炎性和粘连反 应，并与明胶药膜、自体游离脂肪作比较，对照研究三者阻止椎板切除 术后硬膜外瘢痕粘连的作用。 将聚乙烯醇溶胀，加温溶解，掺入头孢唑啉，冻结、干燥等处理， 制备成聚乙烯醇凝胶药膜。同法，将庆大霉素掺入明胶，制备成明胶药 膜。 聚乙烯醇凝胶膜、明胶药膜和自体游离脂肪三者与空白对照研究表 明，聚乙烯醇凝胶膜预防椎板切除术后硬膜外粘连和术后炎症反应的作 用非常显著。沭后8周，PVAH膜无降解、吸收的迹象，硬膜外表面光 滑，无或仅有少许成纤维细胞浸润，无炎性细胞浸润和纤维瘢痕组织粘 连，PVAH膜周围由一层滑膜样结缔组织膜包绕。明胶药膜术后4周被 同济昔科大拳 砑壬学业玲戈 完全吸收，硬膜外表面有大量的成纤维细胞和炎性细胞浸润。术后6周， 硬脊膜与硬膜外瘢痕组织粘连比较广泛，其病理改变类似于空白对照 组。自体游离脂肪术后8周，预防椎板切除术后硬膜外粘连的作用非常 显著，脂肪移植物内早期(4周)有较多炎性细胞浸润，晚期(8周) 炎性细胞较少，有微血管再生，硬膜外表面无成纤维细胞和炎性细胞漫 润，亦无瘢痕组织粘连。 j 综上所述，J聚乙烯醇凝胶膜能有效预防椎板切除术后毽膳生}糙适。的 发生，其表面光滑，磨擦低，易于脊髓、神经根在椎管内滑动，如果本 膜载药获得成功，其应用前景将更加广阔。自体脂肪预防椎板切除术后 硬膜外粘连的作用应该得到肯定，虽然尚存在晚期脂肪移植物能否成活 的问题，但只要能有效重建移植脂肪的血供，自体脂肪将可能成为最理 想的移植材料。 关键词：椎扳切除术V 粘连 预防 聚乙烯醇凝胶膜 同济罟科大拳 硕士毕’韭论文 Alcohol Membranethat Prevents Polyvingl rogel Effectively Hyd at sitesinthe Fibrosis Rat Epidural Laminectomy j lee Jin Postgraduate 死tor．· ChenAnmin Department ofOrthopaedics,ToniHospital, Medical 430030 而嚼i University,Wu