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临床病例一 诊断：肺孢子菌肺炎？ Ⅰ型呼吸衰竭 艾滋病 临床病例二 患者郑某某，男，24岁，因进行性呼吸困难20余天入院。 既往史：3个月前服“敌敌畏”自杀，在广州某区第一医院抢救，经气管插管，呼吸机辅助呼吸10余天，病情好转出院。 入院时胸片双肺野未见异常； 血气分析PaO2,PaCO2,SaO2均正常，PH7.266,HCO3-18.5mmol/L。 临床病例二 胸部CT示气管中段明显狭窄，双肺野未见异常。 患者家属补充病史：广州某区第一医院医生说气管插管有损伤，建议继续住院手术治疗，患者拒绝。 气管狭窄示意图： 夜间阵发性呼吸困难 3. 小支气管收缩，肺泡通气减少。 4.呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧 反应迟钝，当淤血程度加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。 鉴别诊断 呼吸频率 R24次/分 呼吸系统疾病,心衰,贫血 R12次/分 呼吸中枢受抑制,见于安定 中毒,颅内压增高,尿毒症等. 呼吸深度 加深见于糖尿病酮症酸中毒,尿毒症 变浅见于肺气肿,安定中毒,呼吸肌麻痹 鉴别诊断 呼吸节律 潮氏呼吸---间停呼吸 呼吸时限 吸气性呼吸困难--呼气性呼吸困难 起病急缓 突然发生见于气管异物,气胸,肺梗塞 较急见于肺水肿,心衰,肺不张,肺炎 缓慢见于慢性肺疾病,先心病 鉴别诊断 发病姿态 端坐位---心衰 一侧坐位—单侧大量气胸 一侧卧位—单侧大量胸腔积液 职业环境 矽肺,过敏性肺泡炎 鉴别诊断 基础疾病 伴随情况 实验室检查 血气分析 CT、MRI X-ray、ECG 呼吸困难的治疗 氧疗 治疗原发病 谢谢！ 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘、自发性气胸 2. 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 、急性心梗 4. 伴咳嗽咳脓痰：慢支、支扩、肺脓肿 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎… 感染性疾病——休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒——CO，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷 * * 益阳市中心医院呼吸内科 Dyspnea 刘文广 呼 吸 困 难 临床病例一 患者男性，37岁，因活动后气促半年，加重1月入院。 1.该患者的可能诊断是什么? 2.还需要进行哪些检查？ 请 思 考 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 病 因 病因分类 肺源性呼吸困难 2. 心源性呼吸困难 3. 中毒性呼吸困难 4. 神经精神性呼吸困难 5. 血液性呼吸困难 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 胸廓疾病 2.气道阻塞 3.肺部疾病 4.神经肌肉疾病 5.膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致的心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。 各种心脏病出现严重心功能不全 （心力衰竭、肺淤血时）→肺通气、肺弥散、气体交换差→缺氧。 三、神经精神因素 呼吸中枢功能障碍 精神因素--癔症等 神经系疾病：颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍。 代谢疾病 药物中毒 气 体 四、中 毒 中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物、有机磷杀虫药、亚硝酸盐、氰化物等中毒和急性一氧化碳中毒。 五、血液病 重度贫血 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 呼吸音异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 锁骨上窝 肋间隙 胸骨上窝 三凹征 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困