呼吸系统急诊早期识别及处理精品.pptVIP

呼吸系统急诊早期识别及处理 华中科技大学同济医学院附属同济医院 赵建平 一、病情危重度判断 1、呼吸困难 1）呼吸频率 a、过速 b 、过缓 c 、呼吸幅度变化 2）呼吸节律 a 、潮式呼吸 b 、 间停呼吸 c 、Kussmaul呼吸 3）分类 1 肺源性呼吸困难 吸气性、呼气性、混合性 2 心源性 3 中毒性 酸中毒、感染 、药物 4 神经精神性 5 血液病 2、发绀 中心性 肺性 心性 周围性 淤血性 缺血性 混合性 呼吸衰竭病情分级 3、意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 深昏迷 4、伴随症状 胸闷、气短、心慌、乏力 心率、血压、体征 ①呼吸困难发生的诱因、表现，吸气性、呼气性还是两者。 ②起病急缓，突发还是渐进性。 ③与活动、体位的关系，昼夜是否一致。 ④是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咯血及量的多少。 ⑤有无排尿、饮食异常、及高血压、肾病、代谢性病史。 ⑥有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤 5、咯血 6、缺氧纠正难易 吸氧 无创通气 有创通气 了解呼衰发病机制及呼吸困难的原因 通气下降 通气/血流失衡 氧耗量增加 弥散障碍 二、呼吸困难的处理 1、病因治疗 2、对症处理 Ⅰ型呼衰的处理 Ⅱ型呼衰的处理 呼吸兴奋剂 激素 茶碱类 β2受体兴奋剂 强心剂 利尿剂 镇静剂 脱水剂 咯血处理 * * 指标 轻度 中度 重度 PaO2(mmHg) 60 50 40 PaCO2(mmHg) 50 70 90 SaO2 80 80-40 40 意识 清楚 嗜睡、半昏迷 昏迷 紫绀 无 +～++ +++