呼吸系统疾病-精品.pptVIP

第八章 呼吸系统疾病 血供： 肺动脉、支气管动脉 肺小叶： 3-5个终末细支气管及其分支和肺泡 肺腺泡： 呼吸性细支气管及其远端肺组织 肺泡上皮： Ⅰ型上皮90%；Ⅱ型上皮分泌表面活性物质；肺泡间孔 呼吸系统防御功能： 黏液-纤毛排送系统 2~10μm （上呼吸道） 肺泡巨噬细胞 2 μm （下呼吸道） 肺炎 教学大纲要求 掌握：大叶性肺炎和小叶性肺炎的病因、病理变化及并发症。硅肺的病因、病理变化及并发症。 了解：肺炎的分型。病毒性肺炎的病理变化特点。慢性支气管炎、肺气肿的病因和发病机制。肺心病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。肺癌的病因和发病机制。 肺 炎 肺炎是指肺的急性渗出性炎症。 分类： 感染性：细菌（80%）、病毒、支原体、真菌、寄生虫 理化性：放射性、类脂性、吸入性、过敏性 部位：肺泡性、间质性 范围：大叶性、小叶性、节段性 性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、 肉芽肿性肺炎 （一）*大叶性肺炎(lobar pneumonia) 1、定义 肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为 主的急性炎症，病变常累及肺大叶的全部或大部。 临床：青壮年，起病急，寒战高热、咳铁锈色痰、呼 吸困难、肺实变体征、外周血白细胞增多； 5-10天体温下降，症状体征消失； 2、病因及发病机制?????? 病因：90%肺炎链球菌，1、2、3、7型多见，3型毒力最强 肺炎杆菌，金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌 ?? 诱因：受寒、感冒、疲劳、醉酒、麻醉等 机制：肺炎球菌引起致敏机体发生变态反应性炎 肺泡壁毛细血管扩张、通透性增高，浆液和纤维蛋白原 大量渗出，并向邻近组织蔓延，波及部分或整个肺大叶???? ※3、病理变化： 肺泡腔内纤维素性炎 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 （1）充血水肿期（1－2天） 诱发炎症反应－血管扩张充血－通透性增高 （2）红色肝样变期（第3－4天） 血管扩张充血 （3）灰色肝样变期（第5－6天） （4）溶解消散期（1周左右） 中性粒细胞变性坏死，释放大量蛋白水解酶将纤维素溶解， 经淋巴管吸收或气道咳出。肺内实变灶消失，最终肺组织 结构功能恢复正常。临床症状体征逐渐消失，X线检查正常 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，挤压切面可见 少量脓样混浊的液体溢出。 镜下：中性粒细胞变性坏死→溶解酶 →纤维素被降解、吸 收、消散。 注意：大叶性肺炎上述病理变化是一个连续的过程， 无绝对分界。同一肺叶的不同部位可出现不同 病变阶段。 现今由于抗生素的早期使用，临床上已少见典 型的四期病变过程。常表现为节段性肺炎，病 程也明显缩短。 4、并发症（已少见） （1）肺肉质变 （2）胸膜肥厚和粘连 （3）肺脓肿和脓胸 （4）败血症或脓毒败血症 （5）感染性休克（严重） 严重的全身中毒症状和微循环衰竭， 临床易见，死亡率高 （二）小叶性肺炎 /支气管肺炎 1、定义 由化脓性细菌感染引起， 以肺小叶为病变单位的 急性化脓性炎症，常以 细支气管为中心，故又 称支气管肺炎。 2、病因和发病机制 病因：葡萄球菌、肺炎球菌（4、6、10型）、流感嗜血杆菌、 克雷伯杆菌、链球菌、大肠杆菌等。常为致病力较弱菌群。? 诱因：传染病、营养不良、受寒、酗酒、心衰等。?????? 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵 入细支气管远端及末梢肺组织繁殖。常是某些 疾病的并发症。 ※3、病理变化：细支气管为中心的化脓性炎 M：双肺表面和切面散在多发性灰黄、质实病灶，下叶和 背侧多见。直径0.5-1cm（肺小叶大小），形状不规 则，中央常见细支气管。严重时病灶融合。 m：