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呼吸系统疾病知识 第一节?呼吸系统疾病病人常见症状体征 ?一．?咳嗽与咳痰? 1．?概述：咳嗽本质上是一种保护性反射活动，但过于频繁且剧烈的咳嗽会引起其他并发症。咳嗽分为干性咳嗽和湿性咳嗽，前者为无痰或者痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病；后者伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管 2． A．?病史：诱因；咳痰，主要为痰液的量、颜色、及性状；黄绿色脓痰提示铁锈色 痰见于肺炎球菌肺炎，粉红色泡沫痰提示急性肺水肿，砖红色胶冻样痰或带血液者常见于克雷伯杆菌肺炎，痰有恶臭味是厌氧菌感染的特征。? B．体格检查：主要看胸部：两肺呼吸运动的一致性，呼吸音是否异常，有无干、 湿啰音。 二．咯血? 1．?概述：咯血指喉及喉以下呼吸道及肺组织的的血管破裂导致的出血并导致的出血经咳 嗽动作从口腔排出。我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。 2．?窒息表现：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示 意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。抢救措施见“支气管扩张症”。?? 第二节?肺部感染性疾病? 一．肺炎概述：?1．?肺炎指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。? 按病因分类：细菌性肺炎，为最常见的肺炎；非典型病原体所致肺炎；病毒性肺炎；真菌性肺炎；其他病原体所致肺炎；理化因素所致肺炎。? 按患病环境分类：社区获得性肺炎CAP；医院获得性肺炎HAP，简称医院内感染，指患者在住院48小时后发生的感染，也包括出院48小时内发生的肺炎。? 按解剖分类：大叶性肺炎,病变累及部分或整个肺段、肺叶；小叶性肺炎,病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管或肺泡；间质性肺炎。? 2.?病情监测，生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、 体温不升或高热、呼吸困难等；精神和意识状态；皮肤、黏膜；出入量，有无尿量减少；辅助检查。? 3.?感染性休克抢救配合：体位，病人取仰卧中凹位，头胸部抬高约20度，下 肢抬高约30度；吸氧：给予中、高流量吸氧，维持PaO2＞60mmHg，改善缺氧；补充血容量：快速建立两条以上静脉通道，遵医嘱补液，晶体胶体分开补；用药护理：遵医嘱给药，维持收缩压在90-100mmHg，有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，联合使用广谱抗菌药应注意药效及不良反应。? 二．肺炎链球菌肺炎? 1．概述：肺炎链球菌肺炎又称肺炎球菌肺炎，是肺炎链球菌引起的肺炎，据社区获得性肺炎的首位，约占半数以上，临床起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征。??? 肺炎链球菌为革兰阳性球菌，是上呼吸道的正常菌群，其致病力是由于荚膜对组织的侵袭作用，典型的病理改变分为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期和消散期。 2.?临床表现：? A．?症状：临床以起病急，寒战、高热、全身肌肉酸痛为特征，病人体温可在数小时内 打39-40度，呈稽留热，高峰在下午或傍晚，可伴患侧胸痛，深呼吸或咳嗽时加剧，故病人常取患侧卧位。痰少，可带血丝，24-48小时后可成铁锈色痰（现少见）。?B．?体征：病人呈急性病容，鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可 有发绀、心动过速、心律不齐。早期肺部无明显体征，随病情加重出现肺实变征，患侧呼吸运动减弱，叩诊音稍浊，听诊可有呼吸音减弱及胸膜摩擦音，消散期可闻及湿啰音。?C．?并发症：感染严重时可发生感染性休克，多见于老年人。此外还可并发胸膜炎等。? 3．实验室及其他检查：? A．?血常规：白细胞计数增高，多在（10~30）*109 /L，中性粒细胞比例多＞80%，伴核 左移，细胞内可见中毒颗粒。? B．?细菌学检查：痰革兰染色及荚膜染色镜检，痰培养24-28小时可确定病原体。?C．?X线检查：可呈斑片状或大片状实变阴影。? 4．诊断要点：根据寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰、鼻唇疱疹等典型症状和肺实变征，结 合胸部X线检查可初步确诊，病原菌检测是本病确诊的主要依据。 ?5．?治疗要点：? A．?抗感染治疗：首选青霉素G，用药剂量视情况而定。对青霉素过敏或耐药者，可用 红霉素、林可霉素、头孢菌素类等药物代替，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗生素疗程一般为5~7天，或退热后3天停药，或由静脉改为口服，维持数日。? B．?对症及支持治疗? C．?并发症治疗? 第三节?支气管扩张症? 1.?概述：支气管扩张症是支气管壁组织结构病理性破坏引起支气管腔不可逆的扩张变形。? 临床特点为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血。多见于儿童和青年。 2．?临床表现：A．?症状：a.?慢性咳嗽、大量脓痰：其严重程度可用痰量估计，每天少于10ml为轻度， 10-150ml为中度，多