第十章心电图诊断.ppt

右房肥大 心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。 左房肥大的心电图特征为： 1、PV1负向波＞0.4s，深度向下超过1mm。 2、PII时间常常≥0.11s。 3、 PII出现双峰，峰间距常超过0.04s。 4、P波宽度与P-R段之比超过1.6。 心房、心室肥大 二、左房肥大 心电图表现为P波增 宽0.11s，常呈双峰型， 双峰间期≥0.04s，以在 V1导联上最为显著，典 型者多见于二尖瓣狭窄， 故称为“二尖瓣型P波”。 P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波 终末部的负向波变深，Ptf 超过-0.04mm/ s。 心电图诊断 第一节 临床心电图的 基本知识 一、心电图的概念 利用心电图机将机体表面的心电变化描记于心电图纸上所得到的曲线图，称为心电图 二、心电图的导联 心电导联是指心电图机的正负极导线于动物体表相连接而构成描记心动电流图的电路 （一）、导联的分类 按电极与心脏电位变化的关系 1.单极导联 2.双极导联 按电极与心脏的关系 1.直接导联 2.半直接导联 3.间接导联 常用心电图机的导联 红色（R）— 连接右前肢 黄色（L) — 连接左前肢 蓝色或绿色（LF) — 连接左后肢 黑色（RF）— 连接右后肢 白色（C) — 连接胸导联 （二）、动物的导联 马的导联 (1)双极肢导联（又称标准肢导联） (2)加压单极肢导联 (3)单极胸导联 (4) A-B导联法(马胸导联) 马的双极肢导联 名称 符号 阳极 阴极 标准第一导联 Ⅰ或LⅠ 左前肢大掌骨中部或桡骨上部(黄线) 右前肢大掌骨中部或桡骨上部(红线) 标准第二导联 Ⅱ或LⅡ 左后肢跖骨中部或膝盖骨下部(蓝线或绿线) 右前肢大掌骨中部或桡骨上部(红线) 标准第三导联 Ⅲ或LⅢ 左后肢跖骨中部或膝盖骨下部(蓝线或绿线 左前肢大掌骨中部或桡骨上部(黄线) 第二节、正常心电图 一、心电图各波的名称 P波 QRS波群 Q波、R波、 S波、R’波、 S’波、QS波 T波 心肌细胞复极过程 二 、心电图各间期及段的名称 P-R(Q)间期 P-R(Q)段 QRS间期 S-T段 J点 Q-T间期 T-P段 R-R间期 三、心电图记录纸 国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。 第三节 心电图的检测 和正常数据 一、心电图图形描绘和检测 （一）各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。 （二）各波段振幅的检测 心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。 （三）平均心电轴的检测 每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。 1、检测方法 通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。 （1）目测法（见下表） 平均心电轴的目测法 （2）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。 正常心电轴与其偏移 2、临床意义 心电轴右偏见于右心室肥大、左 后半支阻滞、肺气肿和广泛性侧 壁心肌梗塞。 心电轴左偏见于左心室肥大、左 前半支阻滞、原发性孔型房间隔 缺损等。 第四节 心房、心室肥大 右房肥大的心电图特征为： 1、PV2高达0.15mv以上或PII高达0.25mv。 2、P波时间不延长。 心房、心室肥大