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脊髓损伤康复诊疗 普洱市人民医院康复医学科 脊髓节段与椎骨的对应关系 颈节1~4：与同名椎骨基本平齐。 颈节5~胸节4：与同名椎骨减去一椎后平齐。 胸节5~8：与同名椎骨减去二椎后平齐。 胸节9~12：与同名椎骨减去三椎后平齐。 腰节1~5：相当于第10~12胸椎体。 骶节1~5、尾节：相当于第1腰椎体 【概 述】 脊髓损伤是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤，是康复治疗的主要对象之一。 【诊断要点】 1.症状 主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。 2.体征 主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、紊乱）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等。高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。 3.临床分类 （1）创伤性 1）颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C5-6。，过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30％左右，最常见C4-5 ，属于稳定性损伤。 2）胸腰脊髓损伤：多位于T12-L1 ，导致 脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。 3）开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。 4）挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。X线片往往无阳性征象，脊髓损伤多为不完全性。 （2）非创伤性 l）血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。 2）感染性：吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。 3）退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。 4）肿瘤：原发性肿瘤，如脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。 4.临床综合征 典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括： （1）中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。上肢神经受累和功能障碍重于下肢。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 （2）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。 （3）前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。 （4）后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。 （5）脊髓圆锥综合征：主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。 （6）马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失，表现为外周神经损伤的特征（迟缓型瘫痪）。 （7）脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至影像学检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。此型患者可有反射亢进但没有肌肉痉挛。 康复评定 1、损伤程度分类 脊髓功能损害分级 A 完全性损害：骶段感觉和运动功能均丧失 B 不完全性损害：神经平面以下包括骶段(S4-5）有感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力＜3 级 D 不完全性损害：神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≥3 级 E 正常：感觉和运动功能正常，但可能有肌张力增高 （1）不完全损伤：骶段保留部分感觉或运动功能，即肛门黏膜皮肤连接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩。 （2）完全性损伤：骶段感觉和运动功能完全消失。 （3）脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓功能完全消失。持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估。 （4）四肢瘫：脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛神经或椎管外神经损伤。 （5）截瘫：脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器，包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛神经或椎管外神经损伤。 2.躯体功能评定 （1）球（海绵体）-肛门反射和肛门反射：刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩称为球（海绵体）-肛门反射；直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩称为肛门反射。这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束。 （2）肛门指检：肛门指检是用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。这是脊