临床微生物室标本处理及操作流程非常重要创新.pptVIP

* * * * * GBS can cause disease in newborns who become infected as they pass through the colonized birth canal during delivery. The disease is characterized by sepsis and meningitis, and can lead to long-term sequelae including developmental difficulties and even to death. * * 男性的生殖道致病菌与女性绝大部分一致； 尿道炎通常由淋病奈瑟氏菌或非淋病奈瑟氏菌引起； 可能并发于生殖器溃疡； * * deep sepsis * * 如果只能送检拭子，应从脓肿底部或脓肿壁的取样，结果最好。 * 微生物鉴定 微生物鉴定（1） 血平皿上的菌落形态 革兰阳性细菌 所有的链球菌 β-溶血链球菌 α-溶血链球菌与肺炎链球菌 葡萄球菌属 肠道革兰阴性杆菌 沙门菌属，志贺菌属 假单胞菌属 嗜血杆菌属 微生物鉴定（2） 奈瑟菌属、莫拉菌属 不动杆菌属 布氏杆菌属、巴斯德菌属 芽胞杆菌属 产单核李斯特菌 酵母菌属 药敏试验 纸片扩散法药敏试验 特殊药敏试验 MRSA 克林霉素耐药的葡萄球菌 VISA或VRSA 青霉素耐药的葡萄球菌 超广谱β-内酰胺酶 纸片扩散法-测量抑菌圈（1） 使用透射光观察 ： Staphylococcus spp. 葡萄球菌属 linezolid利奈唑烷 oxacillin苯唑西林 vancomycin万古霉素 任何生长均有意义Enterococcus spp.肠球菌属 vancomycin万古霉素 Light光线 纸片扩散法-测量抑菌圈（2） 使用反射光观察： 所有其他药物/菌株组合 Light光线 变形杆菌属…. 忽略迁徙性生长 纸片扩散法-测量抑菌圈（3） 测量完全抑菌的圈 纸片扩散法-测量抑菌圈（4） Linezolid 利奈唑烷 铜绿假单胞菌耐药亚群 ；测量无菌区域 圈内菌落 纸片扩散法-测量抑菌圈（5） 大肠埃希菌混杂有肠球菌；用纯培养重复试验 致谢： Ms Ellen Jo Baron (Stanford Univ.Dept.Pathology) Ms Janet Hindler (UCLA Medical Center Los Angeles ,California) 提供“临床微生物实验室基本操作流程”图片资料。 谢谢! 你看见多少种形态？ 几种细菌的混合形态，缺乏鳞状上皮细胞=混合厌氧菌感染。如果是呼吸道标本可能是吸入性肺炎。报告临床医生“提示吸入性肺炎” 呼吸道标本中未被染色的，有折射的杆菌=抗酸杆菌 呈链排列的革兰阳性球菌？或革兰阳性分枝杆菌？ 肺中的结节吸出物，不规则“球菌”，分叉，无短链，链的末端的呈尖状，都证明是分枝状的革兰阳性杆菌，可能是放线菌或诺卡菌（通常来自脑或肺组织的标本） 肺炎-可接受的 不合格标本 评述 很少的鳞状上皮细胞 10个每低倍视野 许多鳞状上皮 10个/低倍视野 可以在玻片上看到许多鳞状上皮细胞，说明在采集时受到了上呼吸道分泌物的污染或口水的污染。 很多的中性粒细胞 很少有或没有中性粒细胞 免疫抑制的病人也会出现中性粒细胞减少 中性粒细胞和上皮细胞都很少的标本需要培养 很多中性粒细胞混合有形态多样的细菌（革兰氏阴性杆菌，纺锤形，革兰氏阳性球菌） 吸入性肺炎标本革兰氏染色的典型形式，培养只会培养出正常菌群，所以革兰氏染色是用于诊断的方法。 许多或中等量的中性粒细胞，以一种形态的细菌为主 酵母菌样，酵母菌是一种很少引起肺炎的细菌，常由口腔污染 成双革兰氏阳性球菌，短链=肺炎链球菌 革兰氏阳性菌成群排列=金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性球杆菌（小）=流感嗜血杆菌 革兰氏阴性杆菌大且肥厚=肺炎克雷伯菌或其他肠道菌 革兰氏阴性双球菌=卡他莫拉菌 许多不着色的有折射的杆状细菌 可能是肺结核，抗酸杆菌不能被革兰氏染色所染色。 呼吸道标本的涂片评估模式 尿道感染 每年850万例尿路感染, 90%为女性 1/2.5个妇女在一生中会得UTI 下行性感染：血流?肾脏?膀胱（金黄色葡萄球菌，酵母菌，结核分枝杆菌）