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思考题 1. 造血系统的常见疾病有哪些? 2. 恶性淋巴瘤可分为哪两大类? 3. 霍奇金淋巴瘤有哪些成分组成, 其肿瘤细胞有几种类型, 最具有诊断意义的是什么细胞? 4. 非霍奇金淋巴瘤有哪些常见类型,其恶性程度如何? 5. 简述非霍奇金淋巴瘤的分类原则. 6. 为什么说白血病是恶性肿瘤? 7. 白血病有哪几种类型? 8. 解释白血病周围血像的“三联征”. 9. 绿色瘤是指什么肿瘤? 10. 白血病的主要症状与体征有哪些? * 来源于生发中心的惰性B细胞，中年人。我国占10%，欧美占25-45%。 ??① 病理特点： 中心细胞、中心母细胞形成明显的结节状 。????? （二）滤泡性淋巴瘤： ? ② 免疫表现的细胞遗传学： CD19、CD20、CD10、bC1-2、 t（14、18）? ③ 临床： 腹股沟淋巴结受累最常见，缓慢， 预后好，5年生存率70% 非霍奇金淋巴瘤（滤泡性） ??????包括中心母C、B免疫母C、间变性大BC性，富于TC /组织细胞的BC、浆母C；占20%，以老年男性多见 。 ???? ??① 病理特点： 相对单一形态的大细胞弥漫浸润。????? （三）弥漫性大B细胞淋巴瘤： ? ② 免疫表型和细胞遗传学： CD19、CD20、bc1-2、t（14、18） ③ 临床：进展迅速，短期内死亡。 ??? 来源于滤泡中心富侵袭性的B细胞， 非洲地区性、散发性、HIV相关性， 与EB病毒感染有关。?????① 病理特点：形态一致，中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润，其间散在吞噬核碎片的巨噬细胞。满天星现象。????????③ 临床：儿童、青年、颌骨、颅面骨、腹腔器官、中枢NS 。 （四）伯基特淋巴瘤： 伯基特淋巴瘤 瘤细胞弥漫增生，排列紧密成片，核分裂相多见，瘤细胞间散在有巨噬细胞，呈星空图象。具有高温、高湿、高海拔的发病地理特点 伯基特淋巴瘤 瘤细胞互相粘附，胞浆少，噬双色性，核大小约等于组织细胞核大，圆，卵圆或不规则形。核膜厚，染色质粗颗粒状，分布均匀，可见小核仁，核分裂相多见。巨细胞散在于瘤细胞间，体积大，胞浆丰富，淡染，可吞噬碎片。 （五）外周T细胞淋巴瘤： 病变： 淋巴结结构破坏，瘤细胞为大小不等的多形性细胞,主要侵犯副皮质区，常有血管增生及伴非肿瘤性细胞反应。 ???临床：成人、全身淋巴结肿大、嗜酸C增多，多发热、皮 疹、 体重下降、进展迅速，高度侵袭性。  ??1 来源：细胞毒T淋巴细胞?/? NK细胞 ? 好发鼻腔，我国常见，EB病毒相关。??2 病变： 背景：凝固性坏死，多种炎细胞润，肿瘤性淋巴样细胞散在或弥漫分布。 （六） NK /T细胞淋巴瘤： 霍奇金氏病特点（与NHLs不同）： 有特殊形态的瘤巨细胞(Reed-Sternberg,RS)，散布于反应性炎细胞之中. 患者有相对特殊的临床表现，包括全身症状如发热. 肿瘤扩散方式很经典，因而治疗方法与其他淋巴样肿瘤不同。 第三节 髓样肿瘤 一 概述： 1 概念： 是骨髓造血干细胞单克隆性增生形成的恶性肿瘤。 2 特征：为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，并进入周围血和浸润肝、脾、淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。 骨髓多能干细胞 向髓细胞方向分化 粒细胞、红细胞增生 巨核、单核细胞增生 向淋巴细胞分化—大量淋巴细胞增生 形成淋巴样肿瘤 髓样肿瘤 二 基本病变： 周围血象—白细胞总数增高， 出现幼稚细胞，血小板 减少。 骨髓— 原始细胞异常增生， 正常造血组织受到抑制。 肝脏—肿大，瘤细胞在肝窦沿小叶内 弥漫，或在汇管区浸润 。 脾脏— 肿大，瘤细胞弥漫浸润。 压迫白髓。 淋巴结— 肿大，幼稚的肿瘤细胞弥 漫增生，取代正常细胞 全身症状 急性— 发热，乏力，进行性贫血、 出血。 慢性—一般无自觉症状，疲乏、 体重下降，厌食，心悸，头晕 等。 三 分类： （一）急性髓母细胞白血病： 属受阻于分化早期的髓细胞肿瘤。 特点：髓母细胞积聚在骨髓，并进入 周围血中。 （二）慢性髓增生性疾病： 病变特点：1 骨髓细胞肿瘤性增生，瘤 细胞有终末分化的能力。 2 常浸润肝、脾、淋巴结。