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抗 凝 药 物 与 椎 管 麻 醉 闵行区中医医院麻醉科 沈永倩 概述 椎管内阻滞：出血造成的神经系统并发症。 发生率为：硬膜外1/150,000； 脊髓麻醉1/2,200,000. 2004年统计： 33/200万，血肿和缺血各占一半 特点：脊髓出血引起的神经功能障碍在发生的早期8小时内是可逆的。 因此需要早期及时的诊断和干预。虽然只有38%的病人能部分或 较好的恢复神经功能。 早期症状：术后麻木或虚弱，易被认为麻醉效果未消失而误诊。 主要原因： 1.凝血异常：最常见 2.创伤/穿刺困难 ：脊柱畸形，穿刺不熟练等 3.其他多因素：占1/4。老年，女性，等不可预 见的原因。 正常的凝血过程 血栓形成： 当心脏及血管内皮细胞发生损伤之后，在数秒钟内血小板就在损伤的局部沉积下来，并与暴露的血管壁的胶元纤维密切黏附。由于受损伤的内皮细胞和血小板都可以释放一种叫二磷酸腺苷的促使血液凝固的物质，随后血小板的各凝血因子先后被激活，促进了凝血过程，于是有更多的血小板在损伤的部位沉积下来，逐渐增大。此时的血栓主要由血小板、纤维素和白细胞组成，红细胞很少，所以其色泽是灰白色的，叫白色血栓。它是血栓过程中首先形成的部分，是整个血栓的头部。 常用的抗凝药物分类 一、血小板聚集抑制剂 ：作用分子机理