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内科片区业务查房 扩张型心肌病—全心衰护理 心内科 李道琴 2011年11月 目 录 一、病史汇报 六、动态病情评估 二、辅助检查 七、增加护理诊断及措施 三、医疗诊断 八、目前情况 四、护理诊断 九、现存护理诊断 五、护理措施 病史汇报 何绍西，男，68岁，住院号：710958。 因“活动后气促伴胸闷、胸痛2月，加重3天”于2011年11月17日21时20分急诊轮椅推入病房。2月前院外诊断为扩张型心肌病。3天前受凉出现体温升高，最高达38℃。对“磺胺、青霉素”过敏。 病史汇报 T36.2℃、P108次/分,R22次/分,BP114/72mmHg、SPO292%。神志清楚，主诉劳累、呼吸困难，时感头痛、恶心，偶有咳嗽，咳白色泡沫痰。双下