鼻衄.ppt

㈤ 吹鼻法：是用收敛止血的药物粉剂吹入鼻中，或将药粉放于棉片上，贴于出血处或填塞鼻腔而达到止血的目的。如用血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等 ㈥ 烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。 烧灼前先用浸有0.1%肾上腺素和1%~2%地卡因溶液的棉片收缩和麻醉附近粘膜，然后用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼出血点，或用铬酸珠（用加热的探针插入装铬酸的小瓶内，迅速取出冷置，铬酸即在探针头端凝成小珠）烧灼出血点，烧灼范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部涂以软膏。 此外，还可用电灼法和激光、微波烧灼。 烧灼法的机理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达止血。 用于出血较剧或渗血面较大，用上述诸法难以止血者。 1．前鼻孔填塞法：填塞的目的是在出血部位直接压迫止血。注意忌盲目操作造成粘膜损伤。 ㈦ 鼻腔填塞法： （用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者） 鼻腔可吸收性物填塞：淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔 鼻腔纱条填塞：较常用的有效止血方法。凡士林油纱条填塞时间一般48小时 ，如必须延长填塞时间,须辅以大量抗生素抗感染一般不宜超过3~5天。 后鼻孔填塞： 鼻腔纱条填塞未能奏效者,可采用此法， 填塞期间应给予抗生素,填塞时间一般不超过3天, 最多不超过5~6天。 注意无菌操作，填塞期间应予抗菌素，填塞时间一般不超过3天，最多不超过5~6天。取出方法：① 先撤除鼻腔内填塞；② 牵引留置口腔的丝线，并借助血管钳，将纱球迅速经口取出。 [护理与预防] 1．鼻衄患者，情绪多较紧张，恐惧不安，接诊时，医生须镇静而不慌乱，并安慰病人，使之安定，以配合医生治疗，迅速制止出血。止血操作时，动作要轻巧，防止粗暴，以免加重损伤 2．遇有活动性出血的病人，应先止血，然后再作必要的检查，寻找出血的原因，必要时请其它科会诊 3．一般采用坐位或半坐卧位（疑有休克时，可取半卧低头位），嘱病人将流入口中之血液尽量吐出，以免咽下刺激胃部引起呕吐 4．实证鼻衄患者，应指导其平时多服清热凉血之品，忌食辛辣刺激的食物，以免资助火热，加重病症。虚证鼻衄患者，平时则应多服滋阴养血之品，忌食生冷的食物 5．积极治疗可以引起鼻衄的各种疾病，是预防鼻衄的关键，并应戒除经常用力擤鼻或挖鼻的习惯 6．注意锻炼身体，预防感邪。气候干燥的季节，宜服清润的饮料，少食或不食辛辣燥热之品。在情志方面，应心情舒畅，思想开朗，不可思虑过度，尤忌暴怒愤郁 [预后及转归] 鼻衄反复发作，久衄不止，可引起贫血。若鼻衄量多，则可致阴脱阳亡，甚则危及生命 * * 第九节 鼻 衄 [概述] 鼻衄，是因热伤血络或气不摄血所致的以鼻出血为临床特征的病证 　　　 是鼻腔疾病的常见症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的一个症状 　 导致鼻出血的原因很多，故临床表现亦有较多变化： 多为单侧出血，亦可双侧 可表现为间歇反复出血，亦可持续出血 出血量多少不一：轻者仅涕中带血，重者可大量出血而休克，反复出血则可导致贫血。 病名与别名 古代医家根据病因及症状不同而命名: 如《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等 《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等 伤寒太阳病的“红汗”、妇科病“经行衄血”（或称“倒经”）也都属于鼻衄的范畴 鼻衄严重者，又称“鼻洪”或“鼻大衄”、“脑衄”。 因鼻部损伤引起者，已在“鼻损伤”中论述 本节只讨论因脏腑功能失调而引起的鼻衄 病因病机 （实）火：肺火、胃火、肝火、心火 虚：脾气虚弱，气不摄血 肝、肾阴虚火旺 [病因病机] 血络受伤而致鼻衄，归纳起来，可分虚证和实证两大类。 一、实证鼻衄 ㈠肺经风热 外感风热或燥热之邪，首先犯肺，邪热循经，上壅鼻窍，热伤脉络，血液妄行，迫血外溢鼻中，故为鼻衄。《外科正宗》卷四说：“鼻中出血，乃肺经火旺，迫血妄行，而从鼻窍出”。 ㈡ 胃热炽盛 胃经素有积热，或因暴饮烈酒，过食辛燥，以致胃热炽盛，火热内燔，循经上炎，损伤鼻中阳络，血随热涌，妄行于脉外，而为鼻衄。 《寿世保元》卷四说：“衄血者，鼻中出血也，阳热沸郁，致动胃经，胃火上烈，则血妄行，故衄也。” 《三因极一病证方论》卷九也说：“病者饮酒过多，及啖炙煿五辛热食，动于血，血随气溢，发