霖园医院院内急救流程.ppt

Torsades de pointes多型性心室性心律不整 有可能為要讀物引起或嚴重電解質不橫、嚴重感染導致 治療方針需要像asystole及PEA處置方式相同，但仍需儘快找出原因 電擊注意事項 移除衣物及異物，如貼片避開心臟節律器電池10公分；要檢視周圍人員都離開後才電擊壓力25磅 同步性心臟整流— Synchronized Cardioversion 電擊去顫術— External defibrillation 認識急救藥物 Epinephrine（Bosmin） 藥理作用： ＊於α、β腎上腺接受體之活化 α ：血管收縮 β1：心肌收縮 β2：支氣管擴張 ＊全身性血管阻力增加、冠狀動脈及腦部血流增加 適應症： ＊心肺停止A systole/PEA、Vf/VT ＊心搏過緩Bradycardia ＊過敏性休克、呼吸道痙攣 、喉頭水腫、支氣管 性氣喘 Epinephine（Bosmin） 劑量： ＊No Pulseless 1mg靜脈注射，可每3-5min重複給藥 ＊氣管內給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml D/W 或 N/S ＊對心搏過緩 劑量2-10μg/min靜脈滴注，【1mg in N/S 100cc，12- 60gtt】 ＊嚴重過敏反應之急救 0.3-0.5mg IM，每15-20 min重複給藥 嚴重1-4μg/min靜脈滴注【1mg in N/S 100cc，6-24gtt】 Epinephine（Bosmin） 副作用：不規則心跳、胸痛、呼吸困難、皮膚潮紅 注意事項： ＊避免和鹼性溶液混合【會造成自我氧化】 ＊會通過胎盤障壁而引起胎兒缺氧 Sodium bicarbonate （Jusomin） （NaHCO3） 藥理作用： ＊NaHCO3與H+反應形成水與二氧化碳，矯正Metabolic acidosis及高血鉀症 ＊心肺停止時低氧誘導無氧代謝導致乳酸產生和代謝酸中毒，換氣衰竭CO2滯留 適應症： ＊血鉀過高 ＊Metabolic acidosis ＊Phenobarbital藥物過量中毒 Sodium bicarbonate （Jusomin） （NaHCO3 劑量： 1meq/kg靜脈推注，每10min給予半量應盡量Gas分析之PH值和HCO3 副作用：Hb↓、知覺異常、全身冷感高血 鈉、高滲透壓 注意事項： ＊不可與含有鹼性藥混合注射 ＊大量服用可致鹼中毒，易潰瘍穿孔 Atropine Sulfate 劑量： ＊對無脈搏心跳停止 1mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg ＊氣管內給藥 劑量為2-2.5mg稀釋於10ml D/W 或 N/S ＊對心搏過緩 0.5mg靜脈注射，每3-5min可再給予相同劑量，至最大量為3mg 副作用：可誘發心跳過速、心悸、視力摸糊、散瞳 注意事項： ＊對於急性冠心症候群或心肌梗塞，要小心用藥，可能會加 重心臟缺血 ＊心臟移植缺少迷走神經，可能會無效 Amiodarone 藥理作用：抑制Na、K、Ca離子的通道及α、β 阻斷的作用 適 應 症： 心律不整【 ＊Vf心室籤維顫動 ＊心室、心房QRS窄波心搏過速】 劑量：150mg/3cc/amp ＊Vf/Pulseless VT 300mg（5mg/kg）稀釋20-30ml靜脈推注，每 5-10min後再給150mg靜脈注射 Dopamin 藥理作用：Dopamin直接作用於腎臟會引起 腎臟血流量↑ ＊β1接受器：周邊血管舒張 ＊β2接受器：冠狀動脈血管舒張 ＊α 接受器：血管收縮，可提升血壓 ＊低劑量：血管擴張，促進腎臟之血流和其他器官之血液灌注，增加尿輸出量 【Urine↑】 ＊中劑量：作用於心肌β1提升心輸出量 【HR↑、CO↑】 ＊高劑量：作用於血管的α造成全身及臟氣之血管收縮，可提升血壓 【BP↑、Urine↓】 Dopamin 適應症：急性心肌梗塞、心因性休克、腎臟衰竭、 低心輸出量嚴重心搏過緩 劑量：200mg/vial【稀釋加N/S】 ＊低劑量：2-5μg/kg/min ＊中劑量：5-10μg/kg/min ＊高劑量：10-20μg/kg/min 副作用：注意事項： 心跳過速、心悸、呼吸困難 ＊注射時外漏滲血管外面的組織，會產生皮下組織壞死 ＊不可與Sodium bicarbonate或其他鹼性靜脈輸液一起注射，藥物會被活化而降低作用 ＊停止用藥時，靜脈滴注劑