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（二）二期止血缺陷的选择： 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏所致的出血性 疾病，较少见，称第二层次。一般选用PT和 APTT作为筛选试验，常见结果有： 1. APTT和PT正常 除正常人外，见于VIII因子缺乏 2. APTT 延长PT正常 内源性凝血途径缺陷， 如血友病A、B，Ⅺ因子缺乏 3. APTT正常 PT延长 外源性凝血途径缺陷，如Ⅶ因子缺乏 4. APTT和PT都延长 多见于继发性凝血因子减少如肝病，尿毒症，DIC等 （三）纤溶活性亢进性出血： 纤溶活性亢进性出血是指纤维蛋白(原)被降解 所引起的出血。一般选用FDP和D-D作为筛选 试验，常见结果有： 1. FDP和D-D正常 表示纤溶活性正常 2. FDP阳性D-D阴性 理论上只见于原发性纤溶，实际上多为FDP假阳性，见于肝病、手术后大出血、重度DIC、纤溶初期等。 3. FDP阴性D-D阳性 理论上只见于继发性纤溶，实际上多为FDP假阴性，见于DIC、静脉血栓、动脉血栓和溶栓治疗等。 4. FDP和D-D都阳性 见于继发性纤溶，如DIC和溶栓治疗。 （四）抗凝和溶栓治疗的监测 1. 普通肝素治疗监测 肝素常用于预防血栓性疾病的抗凝治疗，⑴首选APTT检测 延长至50－100秒 ⑵PC100×109/L。低分子量肝素副作用少，一般剂量无需监测。 2. 口服抗凝剂监测 首选PT检测，以INR值为判断标准2.0-3.0，以PTR为判断标准1.5-2.0。 3. 溶栓治疗的监测 常选用 ⑴ FIB测定1.2-1.5g/L， ⑵ APTT测定延长至50-100秒 ，⑶PC100×109/L ，以防止出血并发症的出现。 Thanks for your attention 单核细胞增多（monocytosis）： 某些感染 ：感染性心内膜炎、疟疾、 活动性肺结核 某些血液病：单核细胞白血病等 （二）外周血常见的白细胞形态异常： 核象变化： 核左移(不分叶核粒细胞5%）： 病原体感染、机体反应性低下、血液病 核右移(5叶以上分叶核粒细胞3%）： 骨髓造血异常、应用抗代谢药物、炎症恢复期 形态改变： 棒状小体（auer body）：拟诊急性白血病。 急淋无此小体，急粒和急单有。 三、 血小板检查 （一）血小板计数 定义：血小板计数（Platelet count，PC or PLT） 单位体积血液中血小板的数量。 参考值：(100.0-300.0）×109/L 临床意义： 减少： 生成障碍：再障、急白、防射损伤等 破坏增多或消耗增加： 免疫性破坏产生自身抗体 病毒感染产生与免疫复合物相关抗体 反复输血产生同种Plt抗体 血小板分布异常：血小板有70%存在于血流 中，其余30%存在于脾内血小板池。 增加： 原发性增多：见于BM增质性疾病如慢粒、真红、原发性血小板增多症。 反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、癌症病愈后恢复 （二）平均血小板体积 定义：平均血小板体积（Mean Platelet Volume，MPV）平均单个血小板的体积。 参考值：7-11fl 临床意义： PLT ↓ MPV↑ 表示血小板减少是周围血的原因 PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障碍 PLT ↓ MPV N 表示血小板分布异常 PLT ↑ MPV↑ 表示反应性血小板增加 PLT ↑ MPV↓ 表示病变来至于骨髓 一、形态学分析 A.骨髓有核细胞增生程度变化 B.血细胞数量改变 (如粒红比值改变) C.血细胞形态改变 第二节 骨髓常规 1. 正常骨髓象 A. 增生程度：活跃 or 明显活跃；粒：红 = 2~4:1 各系，各阶段细胞比例大致正常 C. 各系，各阶段细胞形态大致正常 无其他异常细胞及寄生虫 2.白血病骨髓象 骨髓多为增生明显至极度活跃 骨髓活检病理（干抽患者） 电镜 1.过氧化物酶染色（POX） 粒细胞（除Baso）（+） 单核细胞（+） 淋巴细胞（-） 临床意义：急性白血病的鉴别诊断。 ANLL-M1 ALL 原始细胞阳性率 ≥ 3% 3% 二、细胞化学染色 2.糖原染色（PAS） 分化好的粒单系统: （+） 良性红细胞系统：（-） 淋巴细胞系统：（-/+） 巨核细胞系统：（+