术中并发症创新.pptVIP

超声乳化术中并发症及处理刘妍 一·与切口相关的并发症 1·切口过小：隧道刀与超乳针头大小不匹配造成，致进入乳化头困难，会挤压超乳针头袖套致进水量减少，造成组织灼伤；还可引起角膜的皱褶形成而影响对前房的观察。 2·切口过大：切口过大时由于过量的BSS流出使前房变扁平，虹膜容易脱出和受到U/S头的损伤，增加了角膜内皮的损伤、后囊撕裂的危险。伴随着浅前房和对虹膜的刺激，瞳孔缩小而使整个手术操作困难。切口过大时应间断缝合1-2针来部分闭合； 3·隧道切口过长：影响手术操作； 4·随道切口过短：术后切口自闭性差，增大感染几率和虹膜脱出的并发症 5·切口位置靠前：切口靠前时，器械的进入容易引起角膜的皱褶而影响视野 ，损伤角膜内皮，U/S头和核之间的角度不适而使整个手术操作困难，损伤增大 6·切口位置靠后：进入前房的切口太靠后，器械进入前房时就会接触到虹膜，容易引起虹膜的离断和损伤，而致瞳孔缩小，太靠后的切口意味着U/S的头不能以理想的角度进行碎核。 二．角膜后弹力层撕脱 　　多见于切口小．浅前房．原因：穿刺刀不锋利，手术器械使用不当，反复进出前房，植入人工晶体角度不当； 　　处理：切口处撕脱：轻压切口后唇；较大范围的撕脱：注入粘弹剂或无菌空气或惰性气体使之复位，必要时缝合撕脱处角膜后弹力层； 前囊撕囊中的并发症 撕囊术是超声乳化的一个基本步骤，环形撕囊形成一个光滑连续的边缘是现代超声乳化手术的一个最基本的要求。而开罐式截囊可使小的多个截囊口撕裂到晶状体的赤道部，容易造成玻璃体的脱出。在前囊撕裂过程中常遇到的实际问题有视野障碍、撕囊大小的控制、撕囊方向的丧失及向周边撕裂。 一、清晰度不佳 清晰度下降的原因有角膜透明性差、囊非常薄、角膜切口太靠前或者缺乏眼底的红光反射，这些问题的处理有不同的方法。在角膜清晰度下降时，可以应用透明性好的粘弹剂；通过调整显微镜和正确的光线角度来达到可能最好的红光反射。截囊可以从小直径开始，在后期扩大时就比较容易。在过长的角膜或巩膜隧道切口，使截囊的下缘尽量位于中央，因为切口下瓣的复位非常困难，而由于伤口附近的清晰度不够，容易失去控制而使前囊撕裂。 二、囊大小的控制 撕囊最合适的大小是5.5mm直径。 1.太小的撕囊 如果撕囊太小，超声乳化时移动困难且容易使边缘受损。撕囊太小可在撕囊结束时或者将IOL植入囊袋后进行二次撕囊扩大囊口 2.太大的撕囊 如果撕囊过大时，手术中由于撕囊的边缘在进行水分离或乳化时不能使核固定于囊袋内，使核容易容易翘起或脱出囊袋。 3.撕囊不完全 如果在撕囊时未达到180度，在囊瓣较窄时可以在前房内注入粘弹剂，然后应用撕囊镊夹持囊瓣完成撕囊，如果囊瓣太宽、靠近切口或向周边放射状时，可以用剪刀切除。 在任何操作中，都尽量避免形成与囊袋相连的囊瓣，否则会造成悬韧带的断裂和撕裂囊袋而引起并发症。 4、囊撕裂 意识到撕囊的问题时，可以尽量的控制囊的边缘在悬韧带附着点之内，可以选择以下几种方法帮助控制过程： （1）应用高分子质量的粘弹剂形成前房，以获得相对较大的操作空间，并且会对抗引起撕裂扩张的玻璃体的压力，应用牵引技术重新抓着囊瓣稍微加压，然后向瞳孔中央牵拉，撕囊的方向应使撕囊呈一定的弧度发展。 （2）囊瓣也可以由撕囊镊复位，在应用高分子量的粘弹剂充盈前房，使瞳孔扩大，并且要增加显微镜的放大率，然后伸入撕囊镊夹持着撕囊向周边发展的根部向中心方向牵引移动 （3）应用弯曲的显微剪刀切开游离的撕囊边缘，然后夹住撕囊的边缘向中心区牵引撕裂。 （4）如果红光反射良好，瞳孔散大明显，足以看到悬韧带时，悬韧带的附着点可阻止囊的进一步撕裂，而一些悬韧带也可以在撕裂位置脱离，在此处将游离的囊边缘反折后向中央方向牵引也可以完成撕囊。 （5）如果撕裂是在撕囊将要结束时，可以用截囊针完成囊的残留部分，保留的前囊还足以进行标准的后房超乳和囊袋内植入 （6）如果撕裂延伸到了悬韧带纤维附着以外的位置，需要完全改变技术，应立即停止，牵引囊瓣及撕裂的边缘要慎重地评价。此时尽量不要进行水分离。 3、手术中撕囊孔边缘撕裂 此常发生在超声乳化或I/A过程中，常由不规则的截囊部位开始，特别是囊切口的连接点 （1）发生在超声乳化的初期 被U/S头突然吸到时要很快意识到，以避免在同样的部位发生问题，同时注意当在相应部位的核仍位于囊袋内时不可以使脚踏恢复到0位，以避免前房衰竭。 (2)超声乳化术中 如果前囊开放或有怀疑时，最好是停止乳化的操作，注入粘弹剂，小心检查裂口，应用手法移动剩下的晶状体核，在囊袋外进行乳化以免对悬韧带施加压力。 （3）I/A过程中撕囊孔的撕裂 当I/A头抽吸周边的皮质，特别是囊口较小时，会牵拉而使前囊的边缘破裂，最