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《使用双极电凝应该注意那些》.doc
使用双极电凝应该注意那些?
2011-10-15 本文行家:nianyue
除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值:1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤,以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量),然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。双极电灼在颅内动脉瘤手术可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化等
双极电凝镊
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除用于一般的手术止血外,在下列情况时应用双极电凝有特殊价值: 1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血,可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊的两叶片从各个不同方向插入并通过肿瘤(两叶片相距约1/4寸),以获得广泛的电凝止血(须调高输出电量),然后即可象血循较少的肿瘤一样完成切除。双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。Yasargil氏指出应用双极电灼可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化,用微小的电量,重复多次地电灼动脉瘤颈部,使之发白而充分皱缩为止,此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电凝,以免瘤壁碳化而破裂,也不可电凝动脉瘤的起源血管本身,经验证明,许多初看起来不可能应用夹子处理的动脉瘤,在经上述双极电凝方法处理后,动脉瘤体积缩小,有了一个适宜于上夹子的颈部,得以顺利完成手术。
最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以便按需要挑选使用,要留意接上电线后镊子的重量和两叶片是否均衡,并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持一定距离,不可使两尖端互相接触而形成电流短路,失去电凝作用,具有合适的尖端又能夹住、分离和牵引组织的镊子,是较为适用的,例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极电凝之用。?在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的大小,应十分重视和熟悉。过量的电凝引起组织碳化而破裂脱落致继发性出血;不足的电凝则仅使表浅的外壳凝固,不能使血管与其内的血凝块融为一体,达不到有效止血。在使用电凝时尚须注意,应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关接通电流,尤其是对薄壁血管更应注意,以免发生火花引起出血。
在应用可燃性的麻醉剂时,必须与麻醉师密切配合,以防止爆炸事故
1、对电凝镊的规定:
??????? ⑴ 需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不被侵蚀;镊尖的接触面需达到高度光滑。??????? ⑵? 镊尖宽度较常用为0.9和0.6mm两种。 ⑶ 镊子的总长度较常用为16cm和19cm两种,偶而深部需用22cm长的;均采用膝状。 ⑷ 镊尖的形状最常用的为直形;有时,需用直角向下弯曲形和直角向上弯曲形的镊尖。 ⑸ 除镊尖外,其余部分经绝缘处理。
2、对电凝输出的规定:
??????? 一般止血用的电凝输出为1-4(负载100Ω时,相当于6-22瓦),常用的电凝输出为2-3,(相当于12-17瓦)。
3、电凝血管是否完善的术中观察标准
电凝完善: ⑴ 经电凝后,血管颜色先从紫红变白,然后变成褐黄色;管壁仍保持一定的柔韧性。??????? ⑵ 血管皱缩,血管直径明显变小,约为原血管直径的一半;血管电凝的长度为其直径的2-4倍。 ⑶ 电凝完毕时,镊尖与血管壁不发生粘连。 ⑷ 一般的外力如牵拉、吸引或血压、颅压升高等作用,不致引起出血。
电凝过度: ⑴ 血管颜色由褐黄变为焦黑,管壁硬而脆。 ⑵ 血管剧烈皱缩,直径不及原来的1/3。 ⑶ 镊尖与管壁可能发生粘连。 ⑷ 经不起外力的轻微影响,易断裂出血.
电凝不足: ⑴ 血管颜色由紫红仅变为白色。 ⑵ 血管皱缩很少,血管直径未明显变小或变小后旋即又扩大;或血管电凝的长度不够。 ⑶ 经不起外力的轻微影响而再次出血。
4、双极电凝止血方法
我们所采用的方法可归纳为六点要领:
??????? ⑴ 选用较宽的镊尖(最常用0.9mm) 和较低的电凝输出(最常用2.5),以避免电凝过度或镊尖与血管壁粘连。??????? ⑵ 间断电凝法: 不易发生电凝过度或镊尖与血管壁粘连。每次电凝约0.5秒,重复多次,直至达到电凝完善标准。??????? ⑶ 移行递增电凝法: 对较大的动脉,从血管近端向远端逐渐移行电凝,并逐渐增加间断电凝的次数,直至远端血管电凝表面发黑为止,在发黑处剪断血管。 ⑷ 阻断血流电凝法: 用于直径2mm的动脉,或血流异常快速的血管 (如AVM),????????? 先用血管夹暂时阻断血流,再进行电凝;可更安全,更易于达
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