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围手术期抗菌药物合理应用创新.ppt
围手术期抗菌药物合理应用 朱建国 细菌耐药是当前临床抗感染治疗的热点和难点 β-内酰胺抗生素尤其是第三代头孢菌素的耐药问题非常严重，明显加重医药费用负担，甚至出现了无药可用的细菌感染 不合理使用抗菌药物的危害 1 细菌产生耐药性 2 菌群失调，导致二重感染 3 药不对症，感染加重恶化 4 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡 5 浪费药物资源, 增加医疗费用负担 抗菌药物治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： 病死率 迅速的合理的治疗重要吗？ 产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌引起的菌血症21天病死率 Tumbarello et al, Antimicrob Agents Chemother 51: 1987 – 94, 2007 微生物学的作用 临床常见的采血指徵 发热（?38?C）或低温（?36?C） 寒战 白细胞增多（计数大于10，000?109/L，特别有“核 左移” 未成熟的或杆状核的白细胞） 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1000?109/L） 血小板减少 皮肤粘膜出血 昏迷 ，休克 多器官衰竭 CRP升高 二、临床常见抗菌药物 β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类药物 其它抗菌药物 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 β-内酰胺类抗生素 碳青霉烯类： ①抗菌谱最广，抗菌作用最强； ②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德） 作用差。 常用品种：亚胺培能 美洛培能 帕尼培能（克蓓宁） 厄他培能 抗真菌药物 CNS一直被认为是人体皮肤、粘膜的共栖菌，没有致病性。 近年来由CNS引起的感染呈现上升趋势。 1980-1989年美国密执安 大学医院的CNS感染从4%上升到8%。 1990-1995据NNIS美国全国院内感染调查CNS感染居院内感染的第三位，特别是在ICU，血液途径引起的感染CNS为37.3%，而金葡菌为12.6%。 CNS 感染增多的原因 医疗技术的飞速发展，造成各种侵袭性操作的机会增加。而CNS可产生粘性物质，易粘附于管腔，
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