天津医科大学妇产科学自然流产课件创新.pptVIP

2003-11-0 自 然 流 产 (Abortion) 定 义 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。 有生机儿（20-28周，500g-1000g） 分 类 早期流产：≤ 12周 晚期流产：13 ～ 28周 自然流产：占15%左右 人工流产 病 因 胚胎因素 母体因素 免疫因素 环境因素 病 因 胚胎因素 早期流产——染色体核型异常的占60%， 染色体异常 染色体数目异常：三体（13，18，21）、 X单体（Turner‘s 45，X）等; 染色体结构异常:染色体断裂、倒置、缺失和易位。 病 因 母体因素 全身性疾病 :高热、严重贫血等 生殖器官疾病：子宫畸形、子宫发育不良 内分泌失调 创伤 :直接创伤、直接创伤、精神创伤 严重营养缺乏：维生素、叶酸、微量元素 不良习惯 病 因 免疫功能异常 同种异体移植 母亲对胎儿免疫耐受降低——流产 父方人白细胞抗原，胎儿抗原血型不合，母体抗磷脂抗体（+），抗精子抗体（+），封闭抗体（-） 调节T细胞和效应T细胞的平衡——正常免疫反应的基础。 病 因 环境因素 化学物质：砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等 物理因素：放射线、噪音及高温 病 理 病 理 ●早期流产： 胚胎常先死亡 底蜕膜出血形成血肿，胚胎的绒毛与宫壁蜕膜层分离。 子宫收缩，胚胎排出。 在妊娠8周前，绒毛发育不成熟，与蜕膜关系不牢固，易完全分离，出血不多。 病 理 ●晚期流产： 与分娩过程相似： 胎盘已经形成，流产时常先有腹痛，然后排出胎儿、胎盘。 病 理 ●早期流产 圆柱状胚、无胚胎、结节状胚、发育阻 滞胚、肢体畸形、神经管缺陷 ●晚期流产 肉样胎块、石胎、压缩胎儿、纸样胎儿、 浸软胎儿、脐带异常 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 先 兆 流 产 指妊娠28周前，有流产表现，但经保胎处理后，妊娠有希望继续者。 表现：先有少量阴道流血，继之出现阵 发性下腹痛或腰背痛程度较轻 妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数 相符妊娠产物未排出 辅助检查：妊娠试验阳性；超声提示胚 胎或胎儿存活。 先 兆 流 产 结局：继续妊娠；出血腹痛加剧,发展成难免流产。 处理原则：保胎 卧床休息 禁忌性生活 阴道检查操作轻柔 心理治疗 黄体酮 Vit E 小剂量甲状腺粉 镇静剂 先 兆 流 产 注意事项： 妊娠早期先兆流产，主要是观察其继续妊娠的可能性。 主要的辅助检查是B超和?-HCG的测定，而且二者最好同步进行。 难 免 流 产 流产不可避免，由先兆流产发展而来 表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂） 妇检：宫口扩张，有时可见妊娠物 堵塞于宫颈口内，子宫大小与 停经周数相符或略小。 超声：孕囊变形，胎心停止搏动， 胎动消失 难 免 流 产 处理原则：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期—清宫 晚期—药物流产或引产 抗生素预防感染。纠正贫血。 不 全 流 产 妊娠物部分排出体外 表现：子宫出血持续不止 妇检：宫口扩张，血自宫颈口内流出 有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫小于停经周数 B超：提示宫内有组织残留。 处理原则：清宫 完 全 流 产 妊娠产物全部排出 表现：阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小 处理原则：观察 流 产 的 发 展 过 程 继续妊娠 先兆流产 完全流产