小儿充血性心力衰PPT创新.pptVIP

一、病因 1.婴儿期 主要病因为先天性心血管畸形，常见有室间隔缺损、完全性大血管转位、主动脉缩窄、动脉导管未闭及心内膜垫缺损。左室发育不良综合征、完全性大动脉转位。心肌炎、重症肺炎、心内膜弹力纤维增生症及阵发性室上性心动过速。近年川崎病也为婴幼儿心力衰竭病因之一 一、病因 2.儿童期 主要为风湿性心脏病，急性心肌炎如病毒性心肌炎、白喉性心肌炎及急性链球菌感染所引起的肾小球肾炎、严重贫血、维生素B1缺乏症、克山病。小儿高原性心脏病、甲状腺功能亢进及电解质紊乱。 二、病理生理 当心肌发生病变或心脏长期负荷加重，可使心肌收缩力逐渐下降。早期机体可通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大进行代偿，以调整心排血量来满足机体需要，这个阶段临床上无症状，为心功能代偿期。心功能进一步减退后，以上代偿机制不能维持足够的心排血量，而出现静脉回流受阻，组织间液过多、脏器淤血等，即发展为充血性心力衰竭。 二、临床表现： 2.肺循环淤血的表现 呼吸急促、鼻翼煽动、三凹征、呼吸困难、咳嗽、口周及指、趾端发绀。肺部听诊可闻及喘鸣音及湿性罗音。 二、临床表现： 3.体循环静脉淤血的表现 肝脏肿大或进行性增大。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出现轻度黄疸；颈静脉怒张：年长儿此体征明显，而婴幼儿由于颈部短，皮下脂肪多，不易显示。手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征；年长儿下垂性水肿是右心衰竭的重要体征，婴儿则因容量血管床相对较大故水肿不明显。但每天测体重均有增加，是体液潴留的客观指标。 三、诊断： 1.安静时呼吸急促。呼吸困难，发绀突然加重。安静时每分钟呼吸次数，婴儿60次/分钟；幼儿50次/分钟；儿童40次/分钟。 2.心动过速，安静时每分钟心率：婴儿180次/分钟；幼儿160次/分钟；儿童120次/分钟。不能用发热或缺氧解释。 3.听诊发现心音明显低钝或出现奔马律。 4.肝脏肿大：婴幼儿在肋下≥3cm；儿童1cm；进行性肝脏肿大或伴触痛。X线或超声心动图检查得以证实，这种表现不能用横膈下移来解释。 三、诊断： 5.患儿突然烦躁、呼吸更加困难，面色苍白，口周及指趾端发绀。 6.体重增加，尿少及下肢水肿，婴儿水肿不明显，应依据其他指标。 上述前四项项为主要临床诊断依据，也可根据其他表现和1~2项辅助检查综合分析。 四、辅助检查： 1.血液检查 （1）血常规严重贫血可导致心力衰竭。 （2）尿常规可有轻度蛋白尿及镜下血尿。 （3）血糖及血钙新生儿患者应测定血糖血钙。 （4）血气及pH值。 （5）血清电解质。 （6）心肌酶肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶（CK-MB）可升高。 （7）肾功能检查。 四、辅助检查： 2.其他检查 （1）X线胸片：心影多呈普遍性增大，心脏搏动减弱，肺纹理增多，肺淤血。 （2）心电图：不能表明有无心力衰竭，但对心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有诊断意义及可指导洋地黄药物的治疗意义应用。 （3）超声心动图：可见心房和心室腔扩大，M型超声显示心室收缩时间延长，射血分数降低。 五、治疗要点： 1、一般治疗：患儿应充分休息和睡眠，以减轻心脏的负担，烦躁、哭闹的患儿可适当给与镇静剂如苯巴比妥、吗啡等。给予易消化营养丰富的饮食，减少钠盐的摄入量。对呼吸困难者及时给予吸氧。 五、治疗要点： 2.洋地黄类药物：迄今为止，洋地黄仍是儿科临床广泛应用的强心药之一。养地方能增强心肌的收缩力、减慢心率，从而增加心搏出量，有效的改善心脏的功能。地高辛为儿童时期最长用的洋地黄知己，可口服或静脉注射，用药后发挥作用快，排泄迅速，可通过监测血药浓度来调节剂量，药物中毒时处理也比较容易。儿童常用剂量和用法见下表 五、治疗要点： 五、治疗要点： 儿童心力衰竭多采用首先达到洋地黄化的方法，然后根据病情需要继续使用维持量。 （1）洋地黄化：病情较重或不能口服者可选择西地兰或地高辛静脉注射，首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4~6小时静脉注射1次，多数患儿可于8~12小时内达到洋地黄化。能口服的患儿，开始给予地高辛口服，首次给洋地黄化总量的1/3或1/2，余量分为2次，每隔6~8小时给予。 （2）维持量：洋地黄化后12小时课给予维持量。维持量的疗程使病情而定。 五、治疗要点： 3.利尿剂：能促使水、钠排除，减轻心脏负荷，以利心功能的改善。当使用洋地黄类药物而心衰仍未完全控制或有显著水中者，可选用呋塞米等快速强力尿剂；慢性心力衰竭一般联合应用噻嗪类和保钾类利尿剂如氢氯噻嗪和螺内酯，并注意间歇用药，以防止电解质紊乱。儿童常用利尿剂的剂量和用法见下表： 五、治疗要点： 五、治疗要点： 非心血管因需引起的心衰，易随病因的去除而消失，心血管因素引起的心衰，去除病因较困难，心衰易反复发生。 4血管扩张剂：小动脉扩张可降低心脏的