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心 脏 瓣 膜 病 Valvuar heart disease 1 概 述 1.1 定义 由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构（包括 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全。 1 概 述 1.2 常见种类 2 原因及流行病学 2.1 病因 风湿性心脏病（常见原因） 炎症 粘液样变性 退行性改变 先天性畸形 2.2 发病情况 本病为我国常见的心脏病之一 多见于20－40岁成人 1 病因 风湿性 粘液变性 先天性畸形 其他 2 病理 2.1 隔膜型　 主瓣体病变较轻，腱索病变不明显，瓣叶 柔软，尚可自由活动 2.2 漏斗型 　 瓣膜有明显增厚和纤维化，甚至钙化，腱索与乳头肌相互粘连及缩短，瓣叶活动受限，使瓣膜呈漏斗状，瓣膜明显狭窄与关闭不全常同时存在。 3 病理生理 二狭 （瓣口≤2cm2为狭窄） ↓ LA扩大 → 压迫症状 LA压 ↑ → 跨瓣压（杂音） ↓ 肺V压 ↑ → 气管V压 ↑ → 咯血 ↓  肺淤血 → 呼吸困难（HR加快加重） ↓ 肺A高压 → P2亢进 ↓ RV肥厚扩张 → 三尖瓣、肺A瓣关闭不全杂音 ↓ 右心衰 4 临床表现 4.1 症状 呼吸困难— 常见最早症状 特点：a.劳力性（早）、进行性加重 b.多有诱发因素 咯血— 第二常见症状特点：a. 大量咯鲜红血（自限性） b. 血痰 c. 粉红色泡沫痰 d. 胶冻状血痰（肺梗塞） 4 临床表现 咳嗽 特点：a. 劳力后、平卧后发生 b.干咳 声嘶、吞咽困难 右心衰竭表现 4 临床表现 4.2 体征 视： 二尖瓣面容 触： 心尖舒张期震颤，胸骨左缘抬举性心尖搏动 叩： 心界向左扩大，心腰消失。 听： a 心尖部DM— 特征性杂音 局限、低调、隆隆样、舒张中晚期增强、左侧 卧位、活动后及呼气 末明显。  4 临床表现 b S1亢进和开瓣音（次特征性体征） C 肺动脉高压（第三位特征性体征） P2亢进、分裂 肺动脉瓣区Graham-steel杂音 舒张早期吹风样杂音  5 实验室及其他检查 5.1 X线 心脏— 左房大，右侧双房影 食道— 左房压迫食道 肺— 肺瘀血征 5.2 ECG 二尖瓣型P波 5.3 UCG M超—呈城墙样改变 二维—瓣叶增厚、钙化、开放受限 彩色多普勒—二狭的射流 5.4 心导管 手术、介入治疗时（房室大小、附壁血栓、瓣口面积、跨瓣压差、心功能、肺动脉压） 6 诊断要点 典型体征 X线和心电图多可作出诊断 超声心动图有助于判断病变类型和程度 1 病因 1.1 慢性 风心病在我国为最常见病因 二尖瓣脱垂在西方国家为常见病因 冠心病 腱索断裂 1 病因 1.2 急性 感染性心内膜炎损伤瓣叶或致腱索断裂 急性心肌梗死致乳头肌急性缺血、坏死或断裂 创伤损害二尖瓣结构 人工瓣膜开裂破坏 2 病理及病理生理 主要病理变化为瓣叶，乳头肌和腱索的粘连、缩短，使瓣膜在收缩期不能正常关闭。 2 病理及病理生理 二漏 左室收缩 左室血反流入左房 左房容量负荷 左房扩大 左房血在心室舒张时 回至左室 左室扩大 左室舒张末容积增大+ 代偿性离心性肥厚 心搏出量 持续严重的负荷加重 左房、左室舒张末 容积明显 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 左室功能恶化 心搏出量 3 临床表现 3.1 症状 急性 轻度二尖瓣反流 仅有轻微劳力性呼吸困难 严重反流很快发生急性左心衰竭，甚至出现急性肺水肿 慢性严重反流有心排血量减少 首先出现的突出症状是疲乏无力 肺淤血的症状如呼吸困难