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诊法概要 儿科教研室 目的要求 1. 熟悉小儿四诊内容和观察方法。 2. 掌握小儿望诊。 望诊 望诊在儿科诊法中具重要在位。 “小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次。” 儿科望诊分为： 总体望诊 望神色，望形态 分部望诊 审苗窍、辨斑疹、察二 便、看指纹 望神色 望神：观察小儿的精神状态 观察目光、神态、表情、动态、语言反应 五脏精气盛衰、病情轻重、预后。 望色：主要观察小儿的面部气色 ※ 五色主病 五部配五脏 望形态 ____ 望形体 望形体：观察强弱胖瘦、头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指（趾）甲等。 望形态 ____ 望形体 头方发少，囟门迟闭—佝偻病 头大，前囟宽大，头缝开解—解颅 皮肤干燥，前囟目眶凹陷—脱水 肌肤松弛，皮色萎黄—脾气虚弱 发枯易落—气血虚亏 指甲菲薄，苍白质脆—营血虚亏 指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞 望形态 ____ 望动态 观察小儿身体各部分的动静姿态变化。 望形态 ____ 望动态 小儿卧姿 仰面伸足，揭衣踏被—热证 踡卧缩足，喜复衣被—寒证 喜伏卧—乳食内积；喜侧卧—胸胁疼痛 仰卧少动，二目无神—久病重病 踡卧不安，捧腹哭叫—腹痛 望形态 ____ 望动态 端坐喘促，痰鸣哮吼—哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促—肺炎喘嗽 审苗窍 ____ 舌象 苗窍：舌、目、鼻、口、耳及前后二阴 小儿望舌：舌体、舌质、舌苔。 舌体：胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿； 肿大青紫—气血瘀滞；胖有裂纹—气血两虚； 强硬—热盛伤津； 木舌 、重舌、连舌 、弄舌、吐舌 审苗窍 ____ 舌象 舌质 淡白—气血虚亏；绛红—热入营血 紫黯—气血瘀滞； 杨梅舌： 舌苔 白腻 、黄腻 、 花剥 、霉腻苔 染苔 审苗窍 ____ 目 目为肝之窍 “肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。 “五脏六腑之精气皆上注于目” 眼神 有神： 无神： 瞳孔 眼睑、内外眦、白睛、瞳仁 审苗窍 ____ 口 口唇：唇色、润燥、外形 淡白—脾虚气血不足；青紫—血瘀/寒证 樱红—暴泻伤阴； 干燥—伤津 齿：逾期不出—肾气不足 齿龈红肿—胃火上冲； 板牙— 咽喉： 咽红、 乳蛾、白喉 口舌粘膜：口疮、鹅口疮、麻疹粘膜斑 审苗窍 ____ 鼻 主要观察鼻内分物和鼻形的变化 鼻塞流清涕—风寒；流黄涕—风热 流浊涕—肺经有伏热； 鼻煽—肺气郁闭；鼻孔干燥—燥热 鼻衄—血热妄行/气不摄血 鼻准出疹—麻疹向外透发，顺证 审苗窍 ____ 耳 外形：体质强弱 耳内疼痛：肝胆热盛 耳背络脉隐现，高热眼泪汪汪：麻疹先兆 耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮 审苗窍 ____ 二阴 阴囊松驰—体虚/发热 阴囊时肿时复—疝气 阴囊阴茎水肿—水肿 前阴红赤—下焦湿热 潮湿瘙痒—蛲虫病 肛周潮红—尿布性皮炎 肛裂 脱肛 审苗窍 ____ 二阴 肛门和外生殖器 有无畸形(无肛、尿道下裂、两性畸形等) 。女孩注意阴道有无分泌物和畸形；男孩注意有无包皮过长、过紧、阴囊鞘膜积液、隐睾及畸形等。 辨斑疹 斑：形态大小不一，不高于皮面，压之不退色 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 细疹：麻疹 奶麻 风痧 丹痧 疱疹：水痘 脓疱疮 斑疹： 风团： 白痱： 察二便 ____ 大便 小婴儿：糊状便 正常小儿：成形软便 燥结—内有实热/阴虚内热 稀薄有凝块—乳食内伤；稀薄秽臭—湿热 下利清谷，洞泄不止—脾肾两虚 赤白粘冻—痢疾；果酱便—肠套叠 察二便 ____ 小便 正常小便：淡黄色 短赤，尿痛—湿热下注 深红/褐色—血尿 深黄—黄疸 尿浑—积滞、疳证 尿浊有泡—蛋白尿 夏季尿清量多，口渴多饮，长期高热—夏季热 察指纹 指纹：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉， 可分为风、气、命三关。 适用于3岁以内小儿。 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关。 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上。 察指纹 患病后指纹：色泽、浮沉、部位变化 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 闻诊 ____ 语言声 内容：听语言、啼哭、咳嗽、呼吸声及嗅气味等。 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻