心力衰竭的诊疗新进展创新.pptVIP

心力衰竭的诊疗进展 定　义 心脏的生理功能：规则、协调地收缩和舒张，提供血液循环的动力。 心力衰竭（heart failure)：是指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量下降，从而使组织、器官血液灌注不足，同时伴有肺偱环和（或）体循环淤血表现的临床综合征。 病　　因 一、原发性心肌损害 　1、缺血性心肌损害 　2、心肌炎和心肌病 　3、心肌代谢障碍： 　DM、Vit B1缺乏 二、心脏负荷过重 　1、压力负荷过重 　2、容量负荷过重 　　　返流 　　　分流 诱　因 感　染 心律失常 心脏负荷加重 　　情绪激动、精神紧张、体力过劳 　　补液过多过快 水电解质酸碱平衡紊乱 药物治疗不当 合并其他疾病：贫血、甲亢 病　理　生　理 一、代偿机制 1、Frank-Starling定律：心功能曲线 病理生理 2、心肌肥厚 3、神经体液的代偿 　交感神经兴奋性增强 　肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 　心钠素（ANF） 　血管加压素 　缓激肽 病理生理 二、失代偿 1、神经体液： 心肌肥大、间质增生 心肌代谢障碍、负荷增加、凋亡 2、心室重构 心力衰竭的类型 一、按心衰的部位 左心衰、右心衰、全心衰 二、按病程 急性、慢性 三、按心衰特点 收缩性、舒张性 心力衰竭的分级 一、NYHA分级（1928）： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级 二、AHA（1994）： 根据心电图、负荷试验、X线、UCG 客观评估：A、B、C、D 依据纽约心脏学会的心力衰竭分级 诊断 A级：无心血管疾病的客观证据 B级：轻度心血管疾病的客观证据 C级：中度心血管疾病的客观证据 D级：重度心血管疾病的客观证据 心力衰竭临床表现 心衰会有什么感觉? 限制患者日常生活能力… 许多情况下同时存在收缩性和舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭（绝大多数情况下） 心肌收缩力下降使心排血量降低 同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现 心影可增大 见于大多数心脏病的心竭 舒张性心力衰竭（少数情况下） 心肌收缩力尚能维持心排血量正常 肺静脉回流受阻导致肺循环淤血 心影大多不增大 常见于冠心病、高心病心竭的早期或原发性肥厚型心肌病 临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿。慢性心衰 缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏 扩大或肥厚及其他代偿机制参与。  急性心衰 因急性的严重心肌损害或突然负荷加重，心功能正常或处于代偿期的心脏在短时 间内发生衰竭。 左心衰竭症状 1．呼吸困难 (1)劳力性呼吸困难 (2)端坐呼吸 (3)夜间阵发性呼吸困难 (4)急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式 2．咳嗽、咳痰、咯血 3．乏力、疲倦、头昏、心慌 4．少尿及肾功能损害症状 右心衰竭症状 1．消化道症状 胃肠道淤血引起腹胀、食欲不振等是最常见症状。 2. 劳力性呼吸困难 全心衰竭 兼有左、右心衰的表现，但左心衰的症状可能较轻 右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，阵发性呼吸困难等症状反而有所减轻。 扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重 辅助检查 心力衰竭的新的诊断方法： 血浆钠肽 —对于心衰的diagnostic blood test 当左室功能降低时，ANP、BNP及各自的前体NT、proBNT的血浓度升高。 血浆肽测定具有非常高的阴性预报值 （当血钠肽正常时，应考虑引起呼吸困 难的其它原因） 辅助检查 二、X线检查 心影形态及大小 肺野： 肺静脉压增高：肺门血管影增强、上肺血管影增多 肺间质水肿：Kerley B线 肺泡水肿：肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合影 实验室检查 三、超声心动图 心腔大小 收缩功能：射血分数（EF）＞50%（Nor) 舒张功能：E/A 1.2 四、核素心血池显影 五、心－肺吸氧运动试验 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor 20 无氧阈值： Nor 14 六、有创血流动力学检查 肺楔压（PCWP12mmHg)； 心脏指数（CI2.5L/(min.m2)） 诊断与鉴别诊断 一、诊断 综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出， 首先应有明确的器质性心脏病，心衰的症状是诊断心衰的重要依据；但是疲乏、呼吸困难等无特异性。 二、鉴别诊断 支气管哮喘 心包积液、缩窄性心包炎 肝硬化 治　疗 循证医学（Evidence based medicine) 一、治疗原则 　1、纠正血流动力