心脏神经症与抑郁创新.pptVIP

心脏神经症与抑郁 郑 安 琳 复旦大学内科教授 华东医院心内科主任医师 华东医院老年科副主任 上海心身医学专业委员会主任委员 心脏神经症 心脏神经症（Cardiac Neurosis）又称为心脏神经官能症，心脏自主神经功能紊乱等，实际属于心身疾病范畴，其病因可能与疑病、焦虑、抑郁等因素有关。 心脏神经症 通常无器质性心脏病背景或依据。 临床主诉：心悸、心动过速、胸闷、胸痛、气短、失眠、早醒、乏力…… 但也见于患有各种器质性心脏病背景的患者，从而使病情变得更复杂、顽固、难治。 心脏神经症多系统的躯体症状 除心脏症状以外常伴有多系统自主神经紊乱而导致的躯体症状，如失眠、早醒、多汗、头痛、头晕、震颤、梅核气、功能性消化不良、肠易激综合征、紧张性多尿、夜尿频多、ED或慢性躯体疼痛等。 心脏神经症精神性抑郁的背景 情绪低落 食欲减退 兴趣减退 活动减少 疲乏无力 自信性下降 失眠早醒 无法控制对疾病的焦虑 注意力集中困难 常伴惊恐发作 健忘 消极悲观甚至厌世 发病机制（一） 发病机制（二） 心脏神经症患者的性格特征 内向、敏感、急躁、紧张、好强、 胆小、 暗示性重、自我中心强、心理可塑性差。 A型性格：争强好胜、急躁。 发病前往往有不良的社会心理因素刺激 一、医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。 二、亲朋好友、熟人死于心脏疾病。 三、重大生活事件打击。 四、人际关系紧张。 五、工作、学习、生活中的巨大压力。 六、来自经济方面的压力。 七、社会适应不良。 八、情感方面的挫折。 心脏神经症的特点（一） 一. 自觉心脏症状明显。 二. 虽然经多方检查，排除器质性心脏病。 三. 反复就诊于心血管门诊或住院但往往疗效不佳，常因“心脏症状”而产生惊恐发作，急诊就医。 四. 由于诊断不明，常规心血管药物治疗无效，反而加重心理障碍，使病情趋于复杂、顽固、难治。 心脏神经症的特点（二） 部分冠心病患者在心绞痛或心肌梗塞后发生恐惧心理而导致焦虑抑郁情绪产生，往往可以出现各种复杂的心脏神经症的主诉症状，使病情复杂和难治化。 诊断 首先必须排除器质性心脏疾病。 不能以生物医学模式解释，但可以用心脏自主神功能失调或诱发心肌电生理紊乱产生的表现来解释的各种心脏症状或心电图异常。 常见心脏神经症的症状 1. 自觉心悸、异搏感、重搏感，但实际并无心律失常。 2. 与劳累无关的胸闷气促，往往喜用深呼吸来缓解，大多发生于安静或休息或情绪紧张时，夜间多见，常以惊恐发作形式就诊于急症治疗。 常见心脏神经症的症状 3. 胸前区针刺样或慢性钝痛，常可反复出现，且与劳累无关，休息安静时多见，与情绪紧张有关，患者往往可在左侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ胸肋关节处找到固定的压痛点。 4. 各种早搏，但无器官性心脏病背景，患者往往有其性格特征，常与睡眠障碍、工作、学习、生活的压力、紧张、抑郁、焦虑或恐惧等不良情绪有关。 5. 无病因可查非持续性的平行性室性心动过速。 常见心脏神经症的症状 6. 非持续性的Ⅰ°、Ⅱ °Ⅰ型房室传导阻滞（大多与迷走张力过高有关）。 7. 特发性房颤－患者常见无器质性心脏病背景，亦无心房扩大的依据，患者肺静脉进入左房处往往有先天性折返通道的存在，发作前可能与内外环境失衡或不良社会心理因素诱发心脏电生理紊乱激活微折返通道而产生房颤。 心脏β受体高敏症 好发于青中年女性，常伴心悸、胸闷、胸痛等非特异性心脏主观症状，心电图往往有ST段和T波异常，而且常与心率快慢相关，因此运动试验大多呈阳性。患者除特有的性格特征外往往有抑郁或焦虑的背景或有家族史，此症状与儿茶酚胺作用于高敏的心脏β受体而引起心室除极和复极向量改变有关。 心脏X综合症 可有劳累性胸痛，心电图或运动试验阳性，硝酸甘油有时有效，同位素心肌显像呈阳性结果，麦角胺不能诱发冠状动脉痉挛，冠脉造影则为阴性。青中年女性多见，一般预后良好，发病原因与冠脉小分枝的痉挛有关，其背景往往存在抑郁或焦虑等不良情绪因素。 功能性二尖瓣脱垂 多见于青少年女性，由于腱索等结缔组织发育不全或异常，往往在情绪紧张激动时发生血液动力学变化导致二脱，发作时可有胸闷、胸痛、心尖区或胸骨左缘收缩期杂音或喀喇音或心电图ST－T异常，大多在成年后消失。 心脏早期复极综合症 心电图检查时常见J点压低或抬高，与心室提早复极有关，容易被误判为ST段的抬高或压低，心脏交感神经亢进是常见原因，有些呈家族性共存现象。 心脏以外的多系统躯体功能性症状 神经系统：失眠、早醒、头痛、头晕、原发性震颤等。 消化系统：咽痛异物感（梅核气），功能性消化不良〔FD），肠易激综合症（IBS）。 泌尿生殖系统：ED、不孕、紧张性多尿、夜尿增多