心肺脑复苏抢救预案 2.docVIP

急诊抢救预案 一：心肺脑复苏抢救预案诊断要点：1. 意识丧失。2. 心音、颈、股动脉搏动消失。3. 呼吸断续或停止。4. 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 抢救措施：1. 呼吸：畅通呼吸道，清除口腔内异物。建立人工气道，气管插管。人工通气：口对口人工呼吸，简易呼吸器，机械通气，氧疗。2. 心脏：心脏按压，胸外心脏按压，无心电监护下可盲目除颤，必要时开胸心脏按压。药物：建立静脉通道，肾上腺素1mg静注，可加大剂量1-4mg重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量200J、300J、360J，若不成功，首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注，每3-5分钟重复。然后再除颤。3. 脑：冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米，醒脑静，纳洛酮等药物，尽早高压氧治疗。 心肺脑复苏抢救程序1：发现病人突然意识丧失（或伴惊厥）2:迅速判断是否心脏骤停，(目睹者)3:置病人于硬板床呈仰卧位，触颈动脉搏动消失4:立即右手拳击病人胸骨中点一次5:触颈动脉仍无搏动6:BLS及ALS并举7:气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸， 8:气管插管、气囊或呼吸机通气（给高浓度氧或纯氧） 9:持续心脏按压术（每分钟80～100次）接上心电除颤监护仪示室颤即反复除颤，(电能：200～360焦耳)示停搏：即紧急起搏 ? ? ? ? 10:开放静脉通道（两条）（使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等；导尿、查尿常规、比重、记尿量；采血，查血气、电解质BUN、Cr等复苏成功或终止抢救?1：详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训二:急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 ? ? ? ? ?B：慢性呼吸衰竭急性加重1:?建立通畅的气道?A： 迅速气管内插管? ? ? 清除气道分泌物? ? ? 气道湿化 ?AB： 支气管扩张剂 ? ? ??B： 鼓励咳嗽、体位引流、? ? 吸痰、祛痰剂? ? ? 雾化吸入、糖皮质激素  氧疗?A：短期内较高浓度?? ?FiO2=0.50 ? ? ? ? ? ? ?B：持续低流量 ? ? FiO2=0.30～0.40 增加通气量改善CO2潴留? B：呼吸兴奋剂（无效时）? ?AB：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气? ?A：潮气量不宜大 ? ? ? ? B：潮气量稍大? ? ? 频率稍快 ? ? ? ? ? ? ??频率宜慢、I：E=1：2以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染? ?A：有感染征象时 ? B：强效、广谱、联合、静脉使用AB： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症? ??B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 三：急性左心衰竭抢救预案诊断要点1. 大多数病人有心血管病史。2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。3. 两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。4. ?X线胸片示肺淤血改变。七抢救措施? ?原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.? ?吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.? ?镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.? ?利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。? ?扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200ml VD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.? ?加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.? ?必要时用地塞米松10mg静注或静滴.? ?积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染. 四：急性左心衰竭抢救程序 1：基本抢救措施? ?体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁 ? ?? ?给氧及消泡：鼻导管或面罩加压.从2000～6000ml/min，使氧气通过20%~30% ? 酒精湿化瓶，以消泡 ? ?? ?镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg ?注意适应证 ? ?? ? 糖皮质激素：氢化可的松 ?