颈椎病的护理医学课件.pptVIP

2、脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy） 手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见的主诉。部分患者有尿急、尿频或排尿困难，及胸或腹部束带感的症状。 体征方面一般有脊髓长束受损体征。肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛。大多数都有Hoffmann征及Rossolimo征阳性，部分患者有Babinski征阳性。常有针刺觉及温度觉减退，但并不一定与脊髓损害的水平一致。深感觉往往正常。有时上肢出现前角运动神经细胞损害的体征，上肢力弱，肌肉萎缩，肌腱反射消失。此时，应与神经根损害的体征相鉴别。 颈椎病性脊髓的损害一般为不完全性的，常常累及两或三个节段。即使一个节段受损也可能波及相邻节段。另外，损害也可能偏于一侧。因此，临床症状与体征并非完全相同。上、下肢或左、右侧的体征常有程度之差异。 交感型颈椎病（cervical spondylotic sympathetic imbalance） 椎间关节退变累及交感神经，引发交感神经功能紊乱的临床表现为交感型颈椎病。此型40岁左右发病者居多，女性多见，伏案工作人员好发病。。头昏头痛、颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛；面部麻或半身麻，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝；眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视；耳鸣或耳聋；心动过速或过缓，心律不齐，心前区疼痛；情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等为其常见的临床表现。 颈椎病的护理 学 习 目 标 颈椎病的定义与分型（熟悉） 1 颈椎病的治疗（掌握） 2 颈椎病的健康指导（掌握） 3 颈椎病的鉴别（了解） 4 神经根型 cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 压头试验或臂丛牵拉试验阳性 。 神经根型 X线：退变在神经根出口处 CT、MR：神经根受压，和症状相关 肌电图：提示神经根长期受压而发生变性 椎动脉型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒 旋颈试验阳性 椎动脉型 X线：退变在椎动脉孔 CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状） 头颅多普勒：基底动脉供血不足 脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定 一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫 脊髓型 X线：颈椎退变 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性，伏案工作 主观症状多，客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型 X线：颈椎退变 CT、MR：颈椎退变 混合型 具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现 。 康复问题 疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍 康复治疗 1 健康教育 2 保守治疗 3 手术治疗 健康教育 预防为主 正确睡姿 正确坐姿 颈部保暖 健康教育 卧床休息 颈椎牵引 肌力训练 保守治疗 药物治疗 支具和矫形器 局部理疗 药物治疗 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素 中药制剂 支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用，避免长期使用 物理疗法 颈肩部推拿和手指点穴 物理疗法 电针 艾灸 物理疗法 HYJ微波炎症治疗 TDP治疗 超声波治疗 物理疗法 中药离子透入 中药熏蒸 物理疗法 中药膏剂换药 穴位贴敷疗法 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病：急性进行性脊髓损害症状，经神经学检查与影像所见符合者；颈髓受损症状虽较轻，但非手术疗法无效、且已影响正常工作者；脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者；伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效，或反复发作影响正常生活或工作，且要求手术治疗者；神经根性剧烈疼痛，严重地影响生活，非手术治疗2周以上仍不减