08高血压的研究解读.ppt

关注循证，获益为先—2008年高血压研究的启示— 挥别 2008 2008高血压及其相关研究回顾和分析 降压治疗获益的人群是否可以进一步拓展？ --HYVET ARB的使用是否可以进一步扩大到卒中和心衰？ --PRoFESS；i-PRESERVE ACEI, ARB, ACEI+ARB对心肾功能的影响 --ONTARGET肾脏结局的思考 进一步优化联合降压治疗方案的益处 --ACCOMPLISH 降压治疗人群是否可以进一步扩展， 年龄是否成为降压治疗的障碍？ ARB的使用范围是否可以进一步扩大到卒中和心衰患者？ The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Trial PROFESS首要终点:卒中再发 次要终点：二级复合终点卒中、心梗、心血管死亡和充血性心衰 PROFESS主要结论和启示 在缺血性卒中的病人中，ARB替米沙坦与安慰剂相比，平均降低了3.8/2.0mmHg血压，但是没有降低卒中复发，没有降低主要心血管事件和新发糖尿病 对于卒中后的血压管理还有待进一步探讨 国际多中心（ 293中心/ 25国家）、随机、单盲安慰剂对照研究 入选标准：≥60岁，心衰II-IV级并EF ≥45% 随机：厄贝沙坦（2067例）vs 安慰剂（2061例） 随访：平均49.5M（ 2002-6～2008-4） I-PRESERVE: 二级终点 i-PRESERVE的结论和启示 ARB厄贝沙坦和安慰剂比较，对于舒张性心衰患者，没有带来更多的心血管获益 针对于这类的患者的进一步的治疗和改善预后的问题还有待探讨？ ARB、 ACEI、 ACEI+ARB的益处与不足 The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial 冠心病、周围动脉疾病或心血管意外/糖尿病+靶器官损害，血压控制较好，且无充血性心衰的患者 ONTARGET 肾病亚组 各治疗组eGFR变化 替米沙坦和雷米普利联合组肾脏首要终点高于单用雷米普利组 透析终点 ONTARGET 肾病亚组结论 对于高危高血压患者，替米沙坦带来的肾脏终点益处和雷米普利相似 对于高危高血压患者，替米沙坦联合雷米普利尽管比单药治疗更多减少蛋白尿，但是总体来看，联合治疗并不利于肾脏的终点事件发生 正常血压的CKD病人，RAI如何使用？ 病人入组选择存在的问题 冠心病 74～75%， MI 48～49% 周围血管和脑血管 48～49% DM和靶器官损害 病人年龄：66岁 病人的血压在正常范围之内 肾动脉狭窄的发生率？病史记录 病人低血压的发生率 低血压 肾损害 ACEI 1.7 0.7 ARB 2.7 0.8 ACEI+ARB 4.8 1.1 腹泻的发生率 ACEI 12 RR=3.28 ARB 19 RR=1.59 ACEI+ARB 39 Ontarget 试验存在的肾脏问题 年龄比较大66岁； 心脑血管合并症多，肾动脉狭窄发生率？ 联合用药低血压发生率高； 腹泻发生率高，并且联合应用利尿剂 蛋白尿的量较少，相对效果较差 ACEI和ARB联合剂量偏大（1+1） 肾脏损害作为次级终点 多中心、随机、开放、前瞻性研究ACEI和ARB对腹膜透析患者残余肾功能的保护作用 研究目的 明确ACEI和ARB对腹膜透析患者RRF的保护作用和有效剂量； 比较单用ACEI或ARB，以及联合应用对腹膜透析患者RRF保护作用的疗效。 观察终点 主要终点： 残余肾功能和尿量下降速率； 次要终点： 腹膜功能、心血管事件、营养状况和住院率等； 研究分组 Baseline characteristics Changes in residual renal function Changes in urine volume Changes in Kt/V Changes in total creatinine clearance Summary ACEI,ARB and combination of therapy reduces the rate of decline both