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临床科室资料目录（最新） 一、医疗质量安全管理与持续改进 ㈠、质量与安全管理组织： 科室质量与安全管理小组组织名单 科室质量与安全管理工作计划并实施 科室质量与安全工作制度并落实 4、 科室质量与安全管理的各项工作记录 5、质控小组每个月进行一次医疗质量与安全教育培育、并对本科室进行不少于一次的质量与安全检查，召开会议对相关控制指标进行分析，提出整改意见并在全科进行通报 6、对本科室质量与安全指标进行资料收集、分析（一、住院患者住院医疗质量方面的重点指标，是以重返率（再住院与再手术）、死亡率（住院死亡与术后死亡）、安全指标（并发症与患者安全）三个结果质量为重点。 住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数、住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期重返手术例数、麻醉指标、手术后并发症与患者安全指标二、单病种（特定病种）质量指标方面是以“急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围术期预防感染”七项单病种（特定病种）三、重症医学（ＩＣＵ）的监测指标四、合理使用抗菌药的监测指标五、医院感染控制的监测指标） 7、科室质量管理人员要接受质量管理培训并能运用质量管理方法与工具进行质量改进 8、科室制定专科临床技术操作规程与诊疗常规、修订要保持及时性，同时要做好相关培训工作 9、医疗不良事件与隐患缺陷主动报告制度及报告登记、分析、上报材料 10、危急