1-1蔡文智_9神经源性膀胱个案.docVIP

尊敬的先生/女士： 您好！旨在了解脑情况，为尿失禁不自主的膀胱内积有大量尿液而不能排出。请您逐条填写并在打“ √ ”，不要漏项。您的！ 编号： 10.教育程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大学及以上 11.职业：□工人 □农民 □学生 □教师 □干部 □职员 □医务人员 □个体 其它 12.医疗费用：□自费 □公费 □城镇保险 □新农合 □其他 13.体格检查：身高 体重 kg高血脂慢性咳嗽.吸烟史(指1支/天，超过半年)： □不吸 □吸烟 (烟龄： ) 21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)： □不饮酒 □饮酒 二、实验室检查 1.血常规： □正常 □异常： 2.尿常规： □正常 □异常： 3.肾功能检查： □正常 □异常： □血尿素氮 □尿肌酐 三、认知及运动功能 22.认知功能：MMSE总分 23.日常生活活动能力（Barthelr指数） 24.运动功能评价： 四、排尿相关情况 1.排尿次数： （1）白天小便的次数夜间小便ICI-Q-SF）评分 （2）发生漏尿的时间： □从不漏尿 □未能到达厕所就会有尿液漏出 □在睡着时漏尿 □在活动或体育运动时漏尿 □在小便完和穿好衣服时漏尿 □在没有明显理由的情况下漏尿 □在所有时间漏尿 3.尿潴留情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）尿潴留时感觉： □无胀痛 □轻微胀痛 □非常胀痛 4.排尿困难情况： □排尿缓慢 □尿流细弱 □末端滴沥 □疼痛 □血尿 □烧灼感 □排尿不尽感 □以上症状均无 5.留置尿管情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）留置时间： 6.排便情况： （1）是否有排便障碍： □否 □是：（□便秘 □便失禁 □二者均有） （2）排便次数： □1 次/ 天 □1次 /隔天 □2 次/ 周 □2次 / 周 （3）促排便情况： □无 □缓泻药 □灌肠 7.饮水情况： （1）饮水量：□＜00ml/天 □500～1000～＞2000 □是 五、膀胱功能评估 评定方法： □尿动力学检查简易膀胱容量与压力测定 残余尿量 ml 膀胱内压力： cmH2O 膀胱感觉功能： 首次膀胱充盈感 ml，首次排尿感 ml 强烈排尿感 ml。 □ 膀胱感觉增强 □ 膀胱感觉减退 膀胱顺应性： □ 高顺应性膀胱 □ 低顺应性膀胱 评定结果： 临床评定结果： □ A尿失禁 □ B尿潴留 □ C混合型排尿障碍 尿动力学评估结果： □D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 □E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 □F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 □G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 六、护理诊断 □A尿失禁 □ B尿潴留 □ C混合型排尿障碍 □D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 □E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 □F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 □G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 □H尿路损伤 □I出血 □J尿路感染 □K尿路结石 □L肾盂肾炎 □L肾积水  七、护理与处置 护理与处置 A尿失禁： □ a1:留置导尿定时排尿Crede手压法 □Valsalva屏气法 □激发排尿技术、 □盆底肌训练生物反馈B 尿潴留 □ b1:留置导尿定时排尿Crede手压法 □Valsalva屏气法 □反射性排尿训练 □肛门牵张排尿 □ b4:药