放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床进展.pdfVIP

首届国际中西医结合大肠肛门病学术论坛 暨第十二届伞国中两医结合大肠肛门病学术会议 梗阻症状。 2．2．2．1内镜 ①隆起型一单发或多发性环堤状或扁平状隆起，隆起表面颗粒状、不规则小结节或分叶状改变，结 节表面为点状和斑状褪色，光泽减退；②凹陷型一单发或多发性溃疡，表面覆黄白苔，边缘不规则，周 围堤状(形似BorrmannII型)和非蚕食状皱襞，表面发红。 2．2．2．2EUS 肿瘤局限黏膜层，第l层结构完整，第2层明显增厚，较高低回声内伴不规则斑片状较低高回声和低 回声，仍保持第3层组织结构；肿瘤浸润黏膜下层，第2层和部分第3层为较高低回声，．下端不规则低回声； 肿瘤浸润浆膜层，第2--一5层为不规则低回声。 2．2．3类癌 部的腺柱状细胞之间。类癌是一种局限性生长、较少转移的低度恶性肿瘤。结肠类癌较少见，约占全类 癌的2％，多见盲肠、升结肠。预后与下列因素有关①类癌的部位：类癌发生脏器的位置越高，其恶性程 度就越高，其预后就越差；②类癌癌灶大小：癌灶体积小者预后较好，反之预后较差，但也有例外情况； ⑨类癌转移情况：无转移者预后较好；④类癌综合征的出现情况：反复出现类癌综合征者，特别是出现 类癌危象(carcinoidcrisis)者预后较差。但和其它恶性肿瘤相比，类癌的预后还是好的。 2．2．3．1内镜 无蒂、亚蒂隆起或平滑孤立性隆起，表面光滑、凹凸、凹陷或溃疡形成，稍发黄，形似息肉样或粘 膜下肿瘤样改变，质硬。 2．2．3．2EUS 病变起源于黏膜肌层，边界清楚，均匀低回声；肿瘤内纤维间质多的情况下，低回声内伴均匀较低 高回声；纤维间质内蜂巢形成呈不均匀回声；有时可见肠管壁旁转移淋巴结。大于21ram肿瘤，淋巴结转 移率70％，小于10mm)]中瘤为5．5％，固有肌层浸润为57％。 放大染色内镜技术诊断早期大肠癌的临床进展 郑嘉岗殷浮 上海中医药大学附属龙华医院(上海200032) 放大肠镜主要观察大肠上皮表面腺开口形态(pitpattem)的改变，腺开口形态与组织病理学诊断之 间有着密切的联系。放大倍率是随着腺开口形态、直径大小和诊断要求而改变，通过无级倍率的调节， 最大倍率可达100倍，介于肉眼与显微镜之间，相当于实体显微镜的效果。放大内镜诊断主要涉及两个 方面，①质的诊断一鉴别正常上皮、过形成上皮、组织异型程度和上皮性肿瘤(腺瘤和癌)；②量的诊断 一判断癌浸润深度和范围。为内镜下粘膜切除或外科手术之间的治疗界限，提供了一个较为客观的依据。 1腺开口分型、癌演变过程和浸润深度 (一)腺开口分型 一554— Forumandthe12thChineseAssociationofthe TheFirstInternational Disease ofTraditionalandWesternMedicineontheColorectalAnal Integration 回状结构，直径为0．93±0．32mm。⑥V型：腺开口形态呈非结构。 口形态：无腺开口形态、或局部见少量腺开口形态，但无法明确腺开口形态性质。VN型亚分类：A级 是常规内镜是无法正确判断腺开口形态，放大观察可见一侧较小的区域内可见残存的密度稀疏的腺开口 形态，但难以辨认腺开口形态的性质。B级介于A级与C级之间。C级在白苔区域内见范围较广的非结 构腺开口形态(癌性糜烂)。 (二)演变过程 腺开口形态)_V型腺开口形态。 S型(IIIL／Ⅳ型腺开 2．隆起型：IIa+dep型(IIIL型腺开口形态)一IIa型(IIIL型腺开口形态)_I 口形态)一Isp型(IIIUlV型腺开口形态)．--,,IIIdlV型腺开口形态。 形态)_V型腺开口形态。 (三)粘膜下层(sin)癌浸润深度分类 sml。癌：B／A比率大于112。 2．sm2癌：癌浸润界线在粘膜下层中1／3处。 3．sin3癌：癌浸润界线在粘膜下层下l／3处。 2染料选择 viole