白血病与淋巴瘤读片交流(卢兴国).docVIP

白血病和淋巴瘤读片交流 浙江大学医学院附属二院血液科 卢兴国 病例1 急性早幼粒细胞白血病？ 1．简要病史 患者女，36岁，1月前在无明显诱因下出现左下肢疼痛，持续性锐痛，以膝关节附近为主，无明显加重缓解因素，疼痛剧烈难以忍受，持续至次日早晨，疼痛自行缓解，无放射痛，无畏寒发热，无头晕头热，无呕血黑便，无胸痛，无气急气促，偶伴咳嗽，不剧，咳白色黏液痰，当时未予重视。7天前无明显诱因下夜间再次出现左下肢疼痛，放射至左肩部，持续至次日早晨又可自行缓解。曾在当地医院就诊，诊断不明，未予治疗。近2天再发时疼痛加重，且持续时间较长，近1天双足水肿。门诊血常规：WBC 14.6 × 109/L，Hb 92 g/L，Plt 91 × 109 /L, 成熟中性粒细胞0.33，血涂片可见幼稚细胞，门诊疑诊M3收住入院。 既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病、肝炎、结核、肾炎病史，否认手术、重大外伤史和药敏史。 查体：体温 37.3℃，心率72 次/min，呼吸21 次/min，血压132/83 mm Hg。神清，精神软，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、发绀及出血点。左侧下颌可触及绿豆大小淋巴结，质中，活动度好，无压痛。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律齐，未问及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 （1）全血细胞计数：WBC 12.4×109/L，RBC