培训班课件---电生理病例举例和解析.pdf

病例举例和解析 王红星 陈文红 陈思婧 南京医科大学第一附属医院康复医学科 腰椎间盘疾患 Page 1  男性，58岁 反复左下肢麻木不适多年，再发加重3月 既往多年前始即反复出现左足背及足趾麻木，伴左小腿 发胀不适，保守治疗（牵引、推拿）后可缓解。3月前 无明显诱因出现左小腿-左足背-左足趾麻木疼痛，伴左 下肢乏力，后渐觉左小腿、大腿变细，遂来诊。病程中 否认明显腰痛，否认右下肢不适。 查体：左胫前肌萎缩。左小腿前外侧、左足背外侧、左 1-3足趾、足底针刺觉下降，左踝背伸、拇背伸肌力4级， 左踝跖屈力量尚可。左膝腱反射较对侧减弱。 腰椎间盘突出通 常不压迫其上方的 神经 L5-S1突出常累 及S1神经根,而 非L5 L4-5突出常累 及L5 而非L4神 经根 颈椎病 Page 53 • 女，46岁 • 左上肢麻木一月余 • 一月余前无明显诱因晨起时出现左拇指屈面麻木， 后出现左上臂、左前臂外侧酸胀不适。头后仰及俯 卧位时明显，夜间无明显加重。症状渐加重，目前 左拇指麻木为持续性，有时累及食指。否认外伤史。 • 查体：双上肢肌力对称5级，双上肢腱反射对称正 常引出，双上肢病理征阴性。椎间孔挤压试验（后 伸、左侧屈）阳性，左臂丛牵拉试验阳性。 颈椎病 Page 44 • 男，64岁 • 四肢活动不利半年 • 半年前无明显诱因出现双手抓握能力下降，同期出现步行 不稳，渐加重。家属诉进展明显，几乎每周都有恶化。目 前可在搀扶下缓慢步行，双手不能持餐具，日常生活不能 自理，穿衣、如厕均需帮忙。否认四肢麻木、疼痛，否认 肉跳感，否认踩棉花感，否认吞咽、饮水呛咳，否认二便 障碍。半年来体重下降约20余斤。 • 查体：蹲起不能，步行缓慢、不稳、步幅小。针刺觉未见 异常，双足趾运动位置觉正常。肌张力未见异常。未见舌 肌萎缩或纤颤。双手肌容积均匀性显著下降。双上肢近端 肌力3-级，双手伸指、分指、并指肌力0-1级，有屈指动作 ，不能握拳。双下肢近、远端肌力4级。双肱二头肌腱、桡 骨膜、右肱三头肌腱反射未引出，双跟腱反射未引出，余 腱反射正常引出。双侧Hoffmann征（-），双侧Babinski征 （+），共济试验（-）。 举例 2012年12月肌电图 2013年3月复查 平山病待排 Page 64 • 男，20岁 • 渐进性右上肢乏力4月余 • 4月余前无明显诱因出现右上肢乏力，由右上臂渐向手发 展，伴肌萎缩。否认颈部或上肢疼痛，否认其他肢体异常， 否认肢体麻木，否认言语或吞咽异常。二便如常。 • 查体：右第1骨间肌萎缩。深浅感觉、肌张力未见异常。 双上肢近端肌力对称5级，右屈肘、伸肘4级，右腕背伸4 级，右分指、并指力量明显下降，右握拳力量下降。左肱 三头肌腱反射正常引出，余双上肢腱反射均未引出。双下 肢腱反射对称正常引出。病理征阴性。 单神经病变 神经支配 肌肉 L2 L3 L4 L5 S1 S2 臀下神经 臀大肌 臀上神经 臀中肌 阔筋膜张肌 闭孔神经 长收肌 股神经 髂腰肌