社区档案的建立与管理概述.pptVIP

建立居民健康档案的目的 掌握居民的基本情况和健康现状 开展全科医疗服务 为解决社区居民主要健康问题提供依据 为全科医学教学和科研提供信息资料 为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据 为司法工作提供依据 居民健康档案的建立 方式一 辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。同时为服务对象填写并发放《居民健康档案信息卡》。 方式二 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录并发放《居民健康档案信息卡》。 。 居民健康档案的记录 以个人健康问题为中心的记录 以预防为导向的周期性检查内容的记录 基础资料 问题目录 问题描述 问题流程表 （2）问题目录 问题分类 主要问题：慢性或尚未解决的问题。 暂时性问题：急性、一过性或短期问题 0－3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时随即建立； 孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后随即建立。 链接 1.社区基本资料 自然环境状况 经济状况 社区组织状况 社区资源状况 社区健康档案 2.社区人口统计情况 人口数量年龄及性别构成 社区0-14岁以及65岁以上负担人口构成 文化构成 民族构成 婚姻状况 职业分布 家庭类型比列 3.社区卫生服务状况 社区机构情况 社区卫生机构服务情况 一定时期内患者就诊原因 常见健康问题种类、构成、门诊量等 家床数、家访原因、家庭问题分类及处理 住院情况统计：住院率、患病种类及构成、住院时间等 社区健康档案资料的来源和收集 资料来源 内部资料 外部资料 内部资料来源 1．职能部门 （1）社区卫生服务中心办公室 （2）医务管理部门 （3）人事管理部门 （4）财务管理部门 2．业务科室 3．管理者 外部资料来源 1．户籍管理部门 2．卫生主管部门 3．卫生防病部门 4．相关部门 5．社区居民 6．媒体 资料收集 资料收集的要求 1．完整性 2．及时性 3．准确性 4．科学性 5．经济性 资料收集的方法与途径 1．日常工作记录 居民健康档案、基线调查 2. 专项调查 疾病的专项调查 个案调查 卫生服务需求调查 性别构成 性别 人数（人） ％ 男 6320 46.7 女 7209 53.3 合计 13529 100 人口年龄构成 文化构成 文化程度 人数（人） ％ 脱盲 5 0.04 文盲 851 6.29 学龄前儿童 247 1.83 小学 4130 30.53 初中 6057 44.77 高中 1668 12.33 中专 194 1.43 大专 164 1.21 本科以上 81 0.60 其它 132 0.98 合计 13529 100 社区档案的建立与管理 邵武市通泰街道社区卫生服务中心 黄如平 全科医疗健康档案的基本内容 居民健康档案 家庭健康档案 社区健康档案 1、居民健康档案 以个人健康问题为中心的记录 以预防为导向的周期性检查内容的记录 具体包括： 个人基本信息 医疗卫生服务记录 周期性健康体检 重点人群管理记录 2、家庭健康档案 主要包括： 家庭基本资料；家系图； 家庭卫生保健；家庭主要问题目录； 家庭生活周期等。 3、社区健康档案 主要包括： 社区基本资料；社区卫生资源； 卫生服务情况；居民健康状况等。 居民健康档案定义 是记录社区居民健康资料的系统文件或资料库 服务对象是辖区内常住居民 是全科医生提供连续性、综合性、协调性服务的基本工具 1.以个人健康问题为导向的记录 问题 指需要诊断或处理的任何事情、任何患者感受到会干扰其生活质量的事情。 人口学资料 年龄、性别、职业、婚姻、种族等 健康行为资料 吸烟、酗酒、运动、饮食习惯、就医行为、滥用药物、性行为等 临床资料 主诉、过去史、个人史、家庭史、医疗史等 （1）基础资料 个人健康档案 主要问题目录 问题序号 问题名称 发生时间 诊断时间 记录时间 处理（用药） 结果 解决日期 医生签名 1 高血压 90/2 90/2 95/7/2 95/7/2始口服硝苯地平缓释片10mg一天2次 2 丧偶 94/12 95/7/2 95/7/2 暂时性问题目录 问题序号 问题名称 发生时间 诊断时间