PET癫痫舒凯..ppt

武汉同济医院神经外科 Welcome everyone ! 18F-FDG PET/CT结合MRI在癫痫外科中的应用 华中科技大学同济医学院 附属同济医院神经外科 癫痫诊疗中心 舒凯 陈旭 雷霆 李龄 一、研究背景 难治性癫痫 —— 术前致痫灶的确定？！ 术前定位 MRI — T2FLAIR 脑电图 慢性埋藏电极记录 PET/CT —— 代谢异常区域 特点：高敏感性、高特异性、费用高 二、研究目的 18F-FDG PET/CT结合MRI术前致痫灶定位 术前定位对判断预后的意义 三、研究方法 术前评估：MRI、EEG、 18F-FDG PET/CT 手术治疗： 致痫灶切除+术中ECoG 引导下扩大切除 功能区病灶-多处软脑膜下横切或电灼术 术后治疗：口服抗癫痫药1-2年 术后随访：Engel分类法评估预后 四、研究结果 1、 18F-FDG PET/CT与MRI定位的拟合性 四、研究结果 2、 18F-FDG PET/CT与MRI定位与预后的关系 五、病例介绍 男性，30岁 MRI -T2FLAIR示左颞内侧海马区高信号 18F-FDG PET/CT ，左颞内侧皮质代谢减低 术后病检示左侧海马区胶质增生， 术后继续抗癫痫药治疗，随访18个月无癫痫发作（Engel I），后逐渐减药，现随访4年，已完全停药。 五、病例介绍 女性，27岁 MRI -T2FLAIR示右顶枕叶软化灶 18F-FDG PET/CT ，右顶枕叶，右颞叶外侧皮质区代谢减低 脑电图提示右侧散在高幅尖慢波 术后病检示右顶枕叶软化 术后继续抗癫痫药治疗，随访18月无癫痫发作（Engel I），现已随访2年，仍以小剂量开浦兰维持。 五、病例介绍 女性，30岁 MRI -T2FLAIR示右顶枕叶低流量血管畸形 18F-FDG PET/CT ，右顶枕叶混杂密度影代谢减低；右颞叶内侧皮质区代谢减低 术后病检示右顶枕叶海绵状血管瘤 术后继续抗癫痫药治疗，随访18月无癫痫发作（Engel I），后逐渐减药，现随访3年，已完全停药。 五、病例介绍 女性，17岁，外伤术后癫痫 MRI -T2FLAIR示右顶枕叶软化灶 18F-FDG PET/CT ，右顶枕叶异常低密度，代谢减低 脑电图提示右侧颞叶中央区见高幅尖波 术后病检示右顶枕叶软化 术后继续抗癫痫药治疗，随访18月无癫痫发作（Engel I），现已随访2年，仍以小剂量德巴金维持。 六、结论 PET/CT对顽固性癫痫致痫灶的确定 PET/CT对顽固性癫痫预后的判断 术前定位 目前有的观点认为术前埋藏电极记录脑电活动是确定致痫灶的金标准。 缺点：1）有创性 2）并发症（出血，感染等） 3）描记范围有限，不能确定是致痫 灶还是别处传导来的继发性棘波 判断预后 PET/CT能评价正常半球或致痫灶外脑区的功能状态。 预测术后癫痫治疗效果 预测患者功能恢复和发育重建。 * * TONGJI HOSPITAL -- 67例回顾分析 一致率94% 定侧定位一致组 术后控制率71% 定侧定位不一致组 术后控制率75% 两组比较，术后癫痫的控制率无明显差别； 可能与 PET/CT与MRI检查不一致组例数过少有关 定侧定位一致组 MRI和PET均表现局限性异常的患者预后（Engel I，80%） 明显高于MRI局限病变、PET广泛异常组（55%） 提示术前PET/CT结合MRI可对癫痫手术 提供一定的预后判断信息 ！ 定侧定位不一致组 临床症状 CT/MRI 脑电图 颅内埋藏电极监测 定位一致 定位不一致 判断预后 PET/CT 确定致痫灶 PET与脑电图一致 PET与脑电图不一致 对于这部分患者， 术前PET/CT可以代替 颅内埋藏电极确定致痫灶？！ *