游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用创新.pptVIP

皮瓣发展的背景 1983年徐传达教授提出旋股外侧动脉的肌皮穿支为轴心血管的游离皮瓣。 1984年罗力生教授首次将股前外皮瓣应用于临床。 股前外侧皮瓣的解剖 解剖： 旋股外侧动脉自股深动脉或股动脉发出后分出升支、横支、降支。旋股外侧动脉降支在股直肌与股外侧肌之间向外下走行。 体表定位：由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点连线，在这连线的下2/3段即为降支的体表投影。 皮瓣解剖示意图（1） 皮瓣解剖示意图（2） 皮瓣三维解剖示意图 皮瓣的优点 皮瓣可供切去的面积较大 供区相对较隐蔽 血管皮支较好 供区常可直接缝合，减少植皮 皮支较多，变异少，解剖位置恒定 可以制成含股前外皮神经的感觉皮瓣 可以制成超薄的皮瓣 股前外侧皮瓣的血管类型 肌皮动脉穿支型81% 肌间隙皮支型8% 直接皮动脉型8 % 无皮动脉型3 % 皮瓣切取的面积 髂髌线中点位于皮瓣上1/3部中央附近 上界：阔筋膜张肌的远端 下界：髌骨上7cm 内侧：股直肌内侧缘 外侧：股外侧肌间隔或者略大 可供切取范围一般为20cmX15cm 最大38cmX18cm 手术步骤 病人取平卧位，在骼前上棘至髌骨外上缘连线中点附近用多普勒测听肌皮动脉浅出点位置，并标记，再根据缺损部位的需要设计皮瓣. 按术前设计线，在皮瓣内侧切开皮肤、皮下组织及深筋膜，并将皮缘与深筋膜缝合数针，以免牵拉损伤皮支。 在股直肌与股外侧肌间隙，寻找旋股外侧动脉降支，如为肌间隙穿支，游离较容易，按术前设计线从外缘切开，向内侧游离，发现肌皮穿支后，切开穿支周围股外侧肌，并游离出肌皮穿支。 在皮瓣深浅筋膜之间可以找到白色的股外侧皮神经，向上游离一段后切断并标记。 最后游离旋股外侧动脉降支至根部结扎并切断，游离皮瓣 手术示意图 定位： 由骼前上棘至髌骨外上缘连线中点与腹股沟中点 连线，在这连线的下2/3段即为降支的体表投影。 病例1 病例2 患者 富XX 男性 62岁 住院号:319309 左手外伤后虎口及鱼际肌肉部分毁损，拇指血管、神经缺损。 病例2 病例3 患者：胜XX 女 58 岁 住院号：320923 左手外伤术后手腕部组织缺损，肌腱外露。 病例4 右手组织缺损，血管、神经、骨外露。 病例5 左足远端毁损离断，软组织及骨外露。 谢 谢！ * * 游离股前外穿支皮瓣在皮肤缺损中的应用 修玉才 王新茂 耿克亮 李焕龙 赵东旭 解放军第266医院手足显微外科中心 患者 张XX 男性 44岁 住院号：322441 左小腿外伤术后胫前皮肤大面积瘢痕愈合，慢性溃疡，窦道形成，窦道内有恶臭分泌物。