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第十三章 葡萄膜病Disease of the uver 概述 葡萄膜uvea位于巩膜与视网膜之间，前部虹膜，中部睫状体，后部脉络膜。分泌房水，提供眼球营养。 病理损害：炎症、肿瘤、退行性变。 葡萄膜炎uveitis 病因及发病机制 1.外因：感染性 外伤、手术、炎症致病原体植入。非感染性 机械性、化学性。 2.继发：眼球本身炎症、眼球周围炎症、眼内毒素。 3.内因： 感染性 病原体或毒素血行播散。细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫。 非感染性 免役异常。 病因多，机制复杂，不完全清楚。 有关因素：前列腺素prostanglandins PGS引起血管扩张、充血。自由基造成组织损害。 易复发因素：超敏反应、致病菌再活动、血管通透性改变、免役低下或失调、精神紧张或疲劳。 临床分类 部位：前、中、后葡萄膜炎 特点：化脓性（全葡萄膜性为眼内炎）、非化脓性。 病理：肉芽肿性、非肉芽肿性 病因：内因性、外因性、继发性。 前葡萄膜炎anterior uveitis 临床表现 症状：眼痛、畏光、流泪、视力减退。 体征：1.睫状充血（ciliary congestion）、 2. 角膜后沉着物（keratic precipitates, KP）房水中的炎性细胞、渗出物粘附于角膜内皮 3.房水闪辉（aqueous flare）为房水蛋白或称Tyndall征。 4.虹膜改变 充血、纹理不清、前、后粘连、出现结节（Koeppe、Busacca）、膨隆。 5.瞳孔改变 缩小、不圆，光反射迟钝、闭锁（seclusion of pupil）、膜闭（occulusion of pupil）。 6.晶体改变 前囊膜表面色素沉着。 7.玻璃体及眼底改变 玻璃体混浊、黄斑及视乳头水肿。 并发症及后遗症 1.并发白内障 2. 继发性青光眼 3. 低眼压和眼球萎缩 治疗 1. 散瞳：解除睫状肌、瞳孔扩约肌痉挛，缓解症状，防止粘连。阿托品、后马托品等。 2 .皮质类固醇治疗 局部点眼、口服、静滴。 3.抗生素治疗 4.非甾体激素治疗 局部及全身。 5.免疫抑制剂治疗 6.理疗 7.并发症及后遗症治疗 中葡萄膜炎intermediate uveitis 临床表现 1.症状：眼前黑影、视物模糊、眼痛。 2.体征：KP、Tyndall、玻璃体前部及基底白雪球样混浊（ snow-ball opacity）、雪堤状渗出（snow bank exudate）、睫状体膜（cyclitic membrane）、黄斑及视乳头水肿、视网膜血管炎。 3.分类：良性、血管闭塞、严重型。 4.并发症 白内障、青光眼、视网膜脱离。 治疗 糖皮质激素点眼、结膜下注射、口服、静滴。免疫抑制剂应用。玻璃体手术。 后葡萄膜炎posterior uveitis 临床表现 1.症状：闪光感、眼前黑影、雾视 、视物变形、视野缺损。 2.体征：玻璃体混浊、脉络膜视网膜侵润、视网膜水肿、出血，视网膜血管炎、视网膜脱离。 诊断 FFA、ICGA及A/B超。 治疗 同前。 特型葡萄膜炎及相关综合征 Vogt-小柳原田综合征 发热、头痛、头晕、耳鸣、听力下降、颈项强直、葡萄膜炎、视盘充血水肿、眼底呈晚霞状。脱发、毛发变白、白癜风等。 Behcet病 反复发作的全葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤结节性红斑、血栓性静脉炎、神经系统损害、消化道溃疡、生殖器溃疡等。 交感性眼炎 sympathetic ophthalmia 一眼受穿通伤或内眼手术后发生葡萄膜炎，另一眼也发生同样的葡胎膜炎，前者为诱发眼，后者为交感眼。 复习题 * *