中心静脉的穿刺及CVP..ppt

中心静脉的穿刺及CVP的监测 叶雪飞 温州医科大学附属第二医院麻醉科 1.中心静脉的穿刺适应症 2.插管的途径 3.穿刺的常见并发症 讨 论 能否经股静脉测CVP？ 心内科急诊病例:患者,男,55岁,急性心梗.呼麻醉科行深静脉穿刺. 患者强迫端坐体位,呼吸尚平静,颈静脉怒张,HR 130bpm, 患者难以耐受平卧 消化内科患者：肝癌晚期，请麻醉科会诊预行深静脉穿刺以满足长期补液营养支持。 查患者，Hb：6.5g/dL，PLT：80×109/L；PT：19s；APTT：56s。消瘦，全身营养差，如何行深静脉穿刺。 CVP的监测 中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标 测压方法 换能器测压 水压力计测压：结构简单、使用方便经济。零点通常是第4肋间腋中线部位 CVP变化的意义 经回顾性分析，所有中心静脉导管不到位者，术中特别是CPB中CVP均较导管到位准确者高3～5cmH2O，其中一例导管呈J型返折者，CVP高达15～20cmH2O 小儿深静脉穿刺 中心静脉放置 常选用颈外、颈内、锁骨下及股静脉作穿刺，临床上主要选择右颈内和锁骨下静脉 小儿主要选择右颈内静脉 传统颈内静脉穿刺 三种入路： 前路、中路、后路 中路应用较多，三角区顶点上部，不易伤及胸膜腔 前路平环状软骨水平，在小儿较易成功，缺点为容易误穿动脉