关节置换手术的护理配合..ppt

人工关节置换的分类 1.概述 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分--股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带--圆韧带连接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面,均匀覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫 ” ，使它们之间的运动更加灵活。在正常的髋关节中，滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用，以减少股骨头与髋臼之间的磨损。 正常的人体髋关节 正常髋关节是球窝关节， 股骨头嵌入骨盆的关节。 2.适应症 全髋关节置换术的目的是解除髋关节疼痛，其次是改善髋关节功能，具体适应症为： 1.陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影响关节功能； 2.股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼有破坏者； 3.退行性骨关节炎，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者； 4.类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限； 5.髋关节强直，未完全骨性强直的髋关节，因有疼痛及畸形者； 6.慢性髋关节脱位及髋臼发育不良； 7.骨肿瘤，位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛等。 以上病例在60岁以上，其他治疗方法 不能缓解髋关节疼痛和改变髋关节功能 者，可采用髋关节置换。 禁忌症 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不做此术，或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 3.术前访视 巡回护士于手术前一日到病房进行访视。主要有以下几点： 1、查阅病历，了解病史（既往史、手术史、药物过敏史）及化验结果（免疫、血糖、胸片、配血），了解患者身体情况（为手术体位摆放做评估）及术前准备情况（病人、器械、假体）。 2、要查看患者腕带，核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位。全身皮肤情况（有无压疮等）、术野皮肤准备情况（备皮）。 3、向患者介绍术前注意事项。 4、针对关节置换手术老年患者较多，对手术知识缺乏，存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾虑等特点。做好术前宣教及心理护理。 4.麻醉、手术体位 1、全麻 2、侧卧位，患侧在上 5.手术过程 用物准备： 巡回护士的准备： 体位垫、体位支撑物、静脉通道(上肢患侧）、电刀、吸引器、术前应用抗生素、 洗手护士的准备： 基础器械包、撬板、换髋器械 电刀笔、吸引器管、无菌手套 （双份）、4#慕斯线、1号可吸 收线、大纱布做成的花生米、 5.手术过程 1.摆好体位后，皮肤常规消毒（碘酊+75%酒精）（用棉垫和半块切口膜保护好会阴部）、铺巾、贴切口膜。清点器械。所有台上人员都要求带两付手套。 2.切口 髋关节后外侧切口，由髂后上棘到大粗隆连线的中外1/3处，切开至大粗隆后沿大粗隆后缘向股骨纵轴方向，切开呈弧形切口。 3.切开皮肤及皮下组织，用电刀止血。 4.切开臀大肌，切断外旋肌群，显露出关节囊。 5.关节囊的处理 沿关节囊外面进行剥离，用两把髋臼拉钩(撬板）向两侧拉开肌层，充分显露关节囊，然后行“工”字形切开关节囊向两侧翻开。 5.手术过程 6.切除股骨头颈 从股骨颈上缘与大粗隆交界处至股骨颈下缘，距小粗隆上方0.8-1.5cm，用摆锯切断股骨颈，切下股骨头并取出。 7.修整髋臼 用髋臼铲或髋臼锉将髋臼软骨去除，因髋臼边缘的软骨较厚，应全部切除，髋臼用42、44、46、48、、、58依小至大的髋臼锉进行磨锉，一直磨至髋臼骨质面出血均匀为止，用大量生理盐水冲洗髋臼，将骨碎片、骨屑、血块冲洗干净。 5.手术过程 8.安装臼杯 调好骨水泥，置骨水泥于髋臼内，安装并固定好髋臼杯，在骨水泥完全固化前将髋臼帽四周溢出的骨水泥刮除。 9.修整股骨 扩大股骨髓腔，压力冲洗髓腔，冲洗干净，纱布填塞髓腔止血。 10.安装假体柄。用小头试模选择合适小头安装。 11.复位 充分止血，冲洗伤口，将髋关节予以复位，观察其活动度及稳定性。 12.冲洗伤口，置引流管（输血器），清点纱布、缝针、敷料器械，关闭关节囊、逐层缝合切口。 13.护送病人出手术室至病房。 6.搬运病人 搬动患者时须将患髋整个托起 助手牵拉患肢 7.注意事项 1、感染是髋关节手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更重要的是身体上的损害。加强手术室控制感染的各个环节，应选择百级手术间，拒绝人员参观，合理安排工作，减少人员走动。置入器械按照质量控制流程，置入物及假体在有效期内，参加手术人员严格执行消毒流程，术中严格执行无菌技术操作，有效的控制感染发生。 2、全髋置换手术90度健侧卧位时，特别要注意骶尾部和耻骨联合部体位