动态肾盂造影在泌尿系疾病诊断的临床研究..ppt

齐齐哈尔市第一医院　CT室高振兴 林奕军 指导老师：金梅 项目背景 泌尿系统位于腹膜后，与周围组织缺乏明显对比。 很长时间以来，腹部平片（KUB）、静脉尿路造影(IVU) 一直是肾盂输尿管膀胱主要检查方法之一,由于前后影像重叠,且易受腹部条件的影响,无法立体观察泌尿系统的细节,容易漏掉小病灶,造成阳性率及诊断率不高。有些患者因耐受不了腹部压迫而导致检查失败。逆行尿路造影(RGU)对部分尿路梗阻有良好的诊断效果，但为有创检查,患者有一定痛苦。 我院多层螺旋CT(64排) 引进 及后处理功能的日趋完善, CT室与临床合作，共同开展多层CT尿路造影(CTU)此技术。 项目背景 多层螺旋CT尿路造影(multislice spiral computed tomography urography,MSCTU),简称CTU，就是利用肾脏的泌尿功能，将造影剂排入并充满尿路（肾盂肾盏输尿管膀胱），经过三维重建后全方位观察尿路的形态、位置、走行，以了解尿路的病变，如尿路畸形、积水原因、部位和程度图、肿瘤、尿瘘等等； CTU的真正含义就是尿路CT成像，平扫和动静脉、延迟期扫描是它的重要组成部分。对泌尿系肿瘤、炎症、狭窄、结石及先天畸形等疾病有很好的诊断价值， 目前我院在泌尿系疾病开展CTU诊断基本可替代IVU（静脉尿路造影）。 腹部KUB+IVP—右肾结石、输尿管结石 IVU图像 。 CTU图像可以VR、MIP、CPR、MPR可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及各种原因造成的梗阻，诊断明确。 主要技术内容 2010年4月至2011年10月，课题组筛选110例，行CTU检查的泌尿系统疾病，部分均经手术、临床治疗证实，对病因进行回顾性分析如下。本组110例患者，诊断为正常12例，先天畸形26例，肿瘤27例，结石15例，炎症18例，其它12例，其中男性64例，女性46例，年龄19岁-84岁，平均52．8岁。 主要临床症状及体征:血尿(镜下血尿或肉眼血尿)、腹痛、腰痛、尿急、尿频、尿痛、肾区叩痛、皮质醇增高、腹部包块等。 GE64排CT机、高压注射器 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。 AW4.4后处理工作站 两位有经验的诊断医生进行分析，共同确定诊断。 CTU——梗阻 主要技术内容 采用GE Lightspeed VCT64螺旋CT扫描机，ADW4.4工作站。扫描范围从肾上腺起至耻骨联合,先行CT平扫,然后行CTU检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压 120～140kv, 电流250～280mA,机架旋转一周0.2s，扫描时间3s 造影剂充盈时间3、5、8、15min）。 采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5-2.0ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后20-25s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水40-60ml）。 主要技术内容 将获取大量数据的图像传至ADW4.4工作站进行后处理（主要采用多平面重组(MPR),曲面重组（CPR）,最大密度投影(MIP),容积再现(VR), 及表面遮盖显（SSD）进行泌尿系统疾病分析）。 图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察, 确定病因诊断。 正常 先天畸形 肿瘤 结石 其它（炎症、狭窄等） 正常CTU——VR、MIP 正常CTU—VR、CPR 先天畸形——巨输尿管 先天畸形——先天巨肾盂整形术后 先天畸形—— 左侧双肾盂、双输尿管 先天畸形——双侧双肾盂、双输尿管 肿瘤—— 左肾盂癌。 肿瘤—左侧输尿管上段恶性肿瘤 肿瘤——肾盂、输尿管膀胱占位 肿瘤——输尿管下段恶性肿瘤 输 尿 管 下 段 占 位 累 及 膀 胱 结石—右侧输尿管多发结石 结石—右肾结石、右输尿管末端结石 其他—双侧肾乳头钙化、左侧输尿管结石 其他—血液病引起输尿管水肿 其他——慢性膀胱炎、憩室引起肾、输尿管积水。 输尿管结核引起狭窄 左肾周炎症—造影剂外漏 糖尿病腹腔脓肿——输尿管粘连、积水 其他——左肾盂旁囊肿引起肾盂分离 主要技术内容 创　新　点 非侵入性新技术检查方法； 全面整体、立体、直观的显示病变与周围结构，可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像及其他部位梗阻病变的定位定性诊断； 具有观察肾脏分泌和排泄功能：可获得类X线分泌性尿路造影的图象，任意角度观察尿路管形态，并沿尿路行径将扫描容积内体素进行曲面重建，得到连续的尿路图像，梗阻严重而无对比剂充盈的输尿管观察具有突出价值； 能提高双肾、输尿管及膀胱病变的诊断准确率, 目前可