重症支原体肺炎肺炎.pptVIP

支原体肺炎的诊断与治疗 北京儿童医院 赵顺英 刘玺城 胡仪吉 江载芳 支原体抗体 各厂家使用的抗原不完全相同 酶联测定IgM: 1-6d ,7-25% 7-15d, 31-69% 16d以上, 33-87% 提示发病后1-2周高于50% 支原体抗体测定 抗体滴度增加者,病情严重 敏感性低于冷凝集实验 5岁以下感染 以咳嗽\喘息为主 肺功能下降 开始于年幼儿 5岁以下感染 IgG测定: 7-12月: 28% 13-24月:55% 25-60月:67% 流行特征相似于麻疹, 敏感人群是年幼儿, 各型支原体肺炎 难治性或重症支原体肺炎 难治性支原体肺炎临床表现  （1）病情重：合理大环内酯类抗生素治疗后仍持续高热、剧烈咳嗽。 （2）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液 （3）易合并肺外表现 （4）炎性指标升高 中性粒细胞、血沉和CRP升高, 血凝指标也升高。 (5) 遗留肺部后遗症  难治性支原体肺炎影像学表现 （1）双侧或单侧大叶肺实变，合并少-中量胸腔积液。 （2）影像学表现为双侧肺弥漫性间质性 浸润。 难治性支原体肺炎合并症 国外儿科文献也报道了重症MPP病例。 表现为肺脓肿（坏死性肺炎）， 合并大量胸腔积液、呼衰、 DIC等。 Septic shock, necrotizing pneumonitis, and meningoencephalitis caused by Mycoplasma pneumoniae in a child: a case report. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(3):320-2. Mycoplasma pneumoniae is an important causative agent of respiratory infection in childhood. Although the infection caused by M. pneumoniae is classically described as benign, severe and life-threatening pulmonary and extrapulmonary complications can occur. This study describes the first case of septic shock related to M. pneumoniae in a child with necrotizing pneumonitis, severe encephalitis, and multiple organs involvement, with a favorable outcome after lobectomy and systemic corticosteroids. 难治性支原体肺炎后遗症 慢性期或后遗症期： 持续肺不张 局限性支气管扩张 闭塞性支气管炎 间质性肺炎 文献报道支原体肺炎合并闭塞性支气管炎 Leong MA, Nachajon R, Ruchelli E, et al. Bronchitis Obliterans Due to Mycoplama pneumonia. Pediatric Pulmonology . 1997, 23(5):375. 重症支原体肺炎与肺结核鉴别 临床+影像表现（本身或并发症）易与肺结核相互误诊 鉴别诊断 症状：发热、咳嗽 影像学表现：淋巴结肿大、空洞 治疗反应: PPD反应：结核病可阴性，而支原体肺炎可阳性。 重症支原体肺炎诊断 支原体肺炎+重症表现 支原体诊断 抗体检查，但阳性时间延迟。 重症表现：