1临床微生物学概述要创新.pptVIP

临床微生物学概要 铜陵市人民医院 感染疾病科 吴同生 wts8246@163.com 5838246（办 彩色字及讲义的楷体字 为考试内容 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类 草绿色链球菌（甲型溶血性链球菌） 血链球菌 米勒链球菌 轻型链球菌（缓症链球菌） 唾液链球菌 变异链球菌 猪链球菌 临床常见微生物分类____G+杆菌 分枝杆菌科 分枝杆菌属 ◇结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌 ◇非典型分枝杆菌（鸟分枝杆菌等） 诺卡菌科 诺卡菌属 星型诺卡菌、巴西诺卡菌等 G-杆菌___肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 柠檬酸菌属 弗劳地柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）、 （枸橼酸菌属） 异型柠檬酸杆菌（枸橼酸杆菌）等 沙门菌属 伤寒沙门菌、 副伤寒甲/乙/丙沙门菌 猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、 肠炎沙门菌  G-杆菌___肠杆菌科 志贺菌属 痢疾志贺菌、福氏志贺菌 鲍氏志贺菌、宋氏志贺菌 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 肠杆菌属 阴沟肠杆菌、产气肠杆菌 聚团肠杆菌、坂畸肠杆菌 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类___非发酵G-杆菌 黄杆菌属 脑膜敗血性黄杆菌 等 产碱杆菌属 粪产碱杆菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌等 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类 临床常见微生物分类___深部真菌 丛梗孢科 ◇芽生菌属 皮炎芽生菌 ◇毛霉属 总状/分枝毛霉等 ◇肺孢子虫（菌） 伊氏肺孢子虫（人）、 卡氏肺孢子虫（鼠） 2003-2005年铜陵地区监测 . 2003-2005年铜陵地区监测 . 2003-2005年铜陵地区监测 . 2003-2005年铜陵地区监测 . 人体正常菌群 临床细菌学标本的采集与检查 标本采集的注意事项 血标本的采集与检查 痰标本的采集与检查 尿标本的采集与检查 粪培养标本 感染伤口或脓肿标本 脑脊液标本 其他体液标本（胸水、腹水、心包液、滑膜腔液） 临床标本采集的注意事项 尽可能在应用抗菌药物之前采集。 清晨的痰、尿含菌量较多，是采集标本的最佳时间。 成人一次采血10-20ml平均注入两个培养瓶中。成人同时在不同部位采集2-3（需氧、厌氧瓶各一瓶为一套）血培养标本培养。对于成年患者的血培养，只采集一瓶的血培养标本是不允许的，因为一套标本的培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。婴儿、儿童血标本菌量较多，一般1～5ml即可。骨髓培养需2ml。 棉试子标本置培养基内送检。 厌氧菌的标本应在厌氧环境下运送。 解释培养结果时应考虑到抗菌药物使用史。 除血、粪标本外，均应同时行常规的涂片、染色镜检。 临床血标本的采集与检查 采集时间 多数情况下如血流感染其菌血症可能为间歇性，宜在畏寒初起1h内或发热前采血。 感染性心内膜炎、动脉内膜炎、早期伤寒及布鲁菌病等菌血症常持续存在，可予24h内每小时采血一次，连续2～3次。 疟疾不应在发热时或热退后立即采血，宜于两次热峰间采集。 临床血标本的采集与检查 采血量与培养基之比以1:5～1:10(v/v)为宜，血过多不能中和血液中正常杀菌活性。 按上述要求采血1次血培养检出大约80%病原菌；2次培养约为90%；3次培养约为99%。 培养基：除普通增菌培养基外最好同时接种高渗培养基以检出可能存在的L型菌。此外，若作厌氧菌、结核杆菌、真菌培养均应选择相应培养基。 检查程序：一般细菌标本35～36℃常规培养7天。每天观察，若有菌生长则予涂片革兰染色镜检并作口头报告。同时移种鉴定并做药敏，结果书面报告。 临床血标本的采集与检查 2、采血方法 (1)不要与血气和血沉标本一起采血； (2)不宜在静脉导管或静脉留置口采血; (3)不推荐静脉血直接入瓶； (4)不推荐血入瓶前更换针头。 3、标本尽早送细菌室,延迟送的标本放常温, 不能放冰箱。 临床痰标本的采集与检查 痰标本的采集 1、痰标本的采集 (1)晨起予生理盐水3次漱口后深咳，3min内咳出的痰予以灭菌容器收集并立即送检。 (2)无痰或痰量极少时可用3%-5%的NaCl溶液5