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第五节反复呼吸道感染 反复呼吸道感染（RRTI）是儿科常见多发病，临床以反复发作的上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，发作时病情较重、迁延不愈，并出现各自相应临床症状为特征。发作间歇期多有厌食、多汗、面黄发枯、大便失调等症状。 据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年死亡的1400万小儿中，至少有600多万死于呼吸道感染。 我国曾统计农村12岁以下儿童的急性呼吸道感染年发病率为200％。1988年我国江苏省城乡儿童初步调查表明，学龄前期反复呼吸道感染的患病率为29.69％，其中城市儿童患病率为32.61％，农村为24.19％，城市明显高于农村。从目前临床观察，本病的发病率有逐渐上升趋势。 发病特点 · 1～3岁常见。学龄期多明显好转。 · 严重可影响小儿的生长发育。 病因病机 预防与调护 增强抵抗力 寒暖适宜，保持室内空气流通。 作好预防接种 感染期积极治疗，迁延期注重调护。 现代研究进展 1主要发病机制： 继发的免疫低下。以细胞免疫低下为主，同时也存在体液免疫低下。 2 相关因素： 解剖结构异常 细胞因子相关 微量元素缺乏 Fe Zn Mn 维生素缺乏 A 胡萝卜素 E 养护不当，衣物过厚 现代研究进展 3 治疗 西医 免疫增强剂的应用。 现代研究进展 4 动物模型 脾虚型 肺肾阳气虚衰 思考题 如何治疗反复呼吸道感染？ * * ［概述］ 一、定义 在一段时间内呼吸道反复感染发病称为反复呼吸道感染。 ［诊断］ 根据不同年龄及每年的呼吸道感染的次数，诊断标准如下：（1978年小儿呼吸系统会议） 年龄（岁） 上呼吸道感染（次/年） 上呼吸道感染（次/年） 0～2 7 3 3～5 6 2 6～12 5 2 注：（1）上呼吸道感染第2次距第1次至少间隔7天以上。 （2）若上呼吸道感染次数不足，可加上下呼吸道感染次数；反之则不成立，继续观察1年。 抗邪力弱，感邪之后邪未尽去，留邪内发 5·正虚邪伏，遇感乃发 感冒之后过用解表剂（西药的很多药物）如抗生素 4.用药不当，损伤正气 耐受力差，寒温失宜，容易发病容易传变。 3.少见风日，不耐风寒 运化弱，化源不足，肺脾气虚，易为邪气侵袭。 2.喂养不当，调护失宜 父母体弱或妊娠时多病，早产，双胎等造成正虚易为邪气客犯。 1.禀赋不足，体质柔弱 ［治疗］ 一、治疗原则 感染发作期，应按不同疾病治疗，但注意照顾小儿正虚的特点。 迁延期扶正为主，兼以祛邪。 注意：反复呼吸道感染的治疗目的在于减少发病次数和机率，所以重在扶正。 二、分证论治 上述症状＋五迟 或佝偻表现 肺脾虚弱日久及肾，肺脾气虚＋肾虚骨弱（生长发育迟缓） 肾虚骨弱精血失充 反复感冒、咳嗽汗多＋厌食，大便溏＋面黄少华，唇口色白 脉数无力指纹淡 肺气虚＋脾气虚（脾运失健＋气血不足） 肺脾两虚气血不足 反复感冒，汗多不温＋咽红，扁桃体肿大，肺炎不康复＋舌脉 肺气虚弱＋邪毒留恋 营卫失和邪毒留恋 证候 病机 证型 ［其他疗法］ 中成药： 玉屏风口服液： 【处方】黄芪600g?? 防风200g?? 白术（炒）200g【性状】 本品为棕红色至棕褐色的液体；味甜、微苦、涩。 【功能与主治】 益气，固表，止汗。用于表虚不固，自汗恶风，面色白，或体虚易感风邪者。 【用法与用量】 口服，一次10ml，一日3次。 【规格】 每支装10ml。 冬虫夏草（百令胶囊） 1988年，百令胶囊(人工培养冬虫夏草菌粉)被国家卫生部批准为中药一类新药 ［西医治疗］ 转移因子口服液、胶囊；丙种球蛋白；干扰素等 胸腺肽针剂、片剂 ；流感疫苗 中医 辨证论治 成药 推拿疗法 针刺疗法 脾 肾 培土生金 金水相生 *