国家基本公共卫生服务规范设计思路与内容(ppt 72页)-精.pptVIP

居民健康管理技术体系-老年人健康管理服务规范（4） 五、考核指标及解释 （一）老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。 （二）健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。 六、附件 老年人生活自理能力评估表 患者健康管理技术体系-高血压患者健康管理服务规范（1） 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 二、服务内容 筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 原发性高血压患者健康管理 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 空腹血糖、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测 患者健康管理技术体系-高血压患者健康管理服务规范（2） 三、服务流程-高血压筛查流程图 患者健康管理技术体系-高血压患者健康管理服务规范（3） 三、服务流程—高血压患者随访流程图 患者健康管理技术体系-高血压患者健康管理服务规范（4） 四、服务要求 （一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约