儿童常见症状的鉴别和处理.ppt

儿童常见症状的鉴别与处理 南京市妇幼保健院 李希翎 一、发热 发热是临床上最常见的症状，见于各种全身性和(或)局部性感染，以及许多非感染性疾病。 在安静状态下，体温一般恒定。正常肛温36.9-37.5度，深部的温度较体表温度为高，而且稳定。 体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天逐渐稍升，而以晚上最高，但一日之差不超过1度。 年龄越小，中枢神经系统调节功能越差，体表面积相对越大，皮肤汗腺发育越差，饮食、剧烈活动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高。不属于病理性发热。 有关概念 发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反射性反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机体的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。 热度的高低与病情的轻重不一定平行。如患感冒等疾病，体温可突然升高至40℃左右，但患儿一般情况较好，热退后恢复也较快。 正常体温 36-37.4℃ (口表) 低 热 37.5-38 ℃ 中度发热 38.1-39 ℃ 高 热 39.1-41 ℃ 超 高 热 41 ℃以上。 1、降低高热，减少机体消耗。 2、防止发生高热惊厥。 3、对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等），积极的退热处理对稳定病情有一定作用。 发热的观察： 1.精神状态 2.面色 3.呼吸:新生儿40次左右/分钟 幼儿25次左右/分钟 成人16次/分钟 4.其他伴随症状：呕吐、头痛、皮疹 处理措施 1.通风散热,物理降温。 2.多饮水，饮食清淡、宜消化 3.体温超过39度（既往有高热惊厥史，发热初期即需给药）给退热剂。 4.至少每4小时测体温一次 二、惊厥 定义：是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。 是儿科常见而重要的急症，重者发生窒息，甚至死亡或导致后遗症。 多见于6岁以下小儿，尤其是6个月—3岁小儿 病因分为感染与非感染两大类 惊厥先兆 见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律,体温骤升，面色剧变。 临床症状 多数为骤然发作。 典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。 若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重。 如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。 引起惊厥的常见疾病 高热惊厥：发生率很高，占儿童期惊厥原因的30%。特点是：①好发年龄为6月至3岁；②上感引起者占60%；③全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；④在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂⑥可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；⑨预后：少数可转变为癫痫（1-3%）。 颅内感染：流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季，乙型脑炎多见于夏秋季，而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发，脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病。颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷，常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现。　　 中毒性脑病　原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等。临床上常在原发病加剧的基础上，出现急性脑损害，主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等。　　 低血糖症　特点：①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症；②常在清晨早餐前发病，其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降。较大儿童有饥饿感和上腹部不适；③惊厥可使血糖上升，故血糖测定正常，并不能排除低血糖诊断；④以50%或25%葡萄糖液1-2ml/kg/次，静脉注射，轻者口服糖水能控制症状，疗效迅速。严重低血糖可造成永久性脑损害，其结果为智力障碍及反复惊厥发作。 中毒：①进食有毒动、植物，如喷洒了农药的瓜果蔬菜等；②药品或毒物保管不严，误服中毒；③食物处理不当而产生毒性，进食过量而致中毒；如喝变质奶类，食用未剔芽的马铃薯或未煮熟的云豆角等；④错用、误用药物和有毒物。上述中毒均可引起阵发性或强直性惊厥，且常伴昏迷，发绀，呼吸异常等症状，必须提高警惕，及时诊治。 低钙血症 惊厥注意现象 惊厥发作时，应进行紧急止惊，同时注意观察抽搐情况及重点查体。 待惊厥停止后进行全面体检。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脉搏、肌张力，皮疹和瘀点。 　　 急救措施 1．一般处理 　⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向