遗精----------.ppt.pptVIP

名师垂教 遗精 病案一 一、1986年春，于某县中医院出诊。一日，来一桑姓青年，26岁，形体消瘦，面色灰黑，两目无神，精神疲惫。自言从16岁起即有遗精，每1周左右1次，体并无异常感觉，所以并未介意，可是以后每至学期末复习考试，学习紧张之时，梦遗也就频繁，以致体倦神疲，头昏脑胀，记忆力明显降低，学习效果很不理想。考试结束后，放假休息时，由于压力减轻了，心情舒缓了，梦遗也随之减少，体力与精力也渐趋恢复。 以后每于学习或工作紧张，身心疲劳之际，梦遗必甚。现虽已结婚1年余，而仍有梦遗，自觉体力不支，精神憔悴。且有早泄，性欲低下，心情极是苦恼。曾长期服用过六味地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸等，未见好转。也曾服用过汤剂。视其方，药为熟地、山萸肉、山药、五味子、牡蛎、芡实、沙苑子、菟丝子、肉桂、构祀子等味，效果也不明显。 细询其他症状，言食欲不振，食少不饥，大便不实，小便频数，睡眠不实，多梦易惊，动则心中悸动汗出，起则头眩。冬不耐寒，夏不耐热。舌淡润少苔，脉数无力。 虚证无疑。但屡用补肾固精之品而效不显，则其病主要不在于肾。从其发病之原因及证情看，此证当为心脾两虚，肾关不固。治当养心安神，补脾益气，兼固肾关。 为疏方： 人参15g 茯神15g 益智仁10g 远志10g 白术10g 山药20g 酸枣仁10g 元肉15g 甘草5g 芡实15g 龙骨20g 水煎服，每日1剂。每次冲服朱砂末1g. 5剂后，自觉体力稍增，心神略定。又服5剂，诸证皆有好转。考虑此患病已数年，非旦夕可愈，且病证属虚，补无速效。故于上方中加莲须15g沙苑子15g 3剂，共为细末，炼蜜为丸，每丸15g.每次1丸，日3次。服药1个月后，饮食增加，睡眠好转，遗精次数渐少，体力渐增，精神渐旺，继续服上药。大约100天左右服完上药，诸证皆愈。 病案二 秦x x，男，24岁，1987年4月来诊。 该患过去也有梦遗，大约10余日 1次，无虚乏之感，也未介意。自春节始，梦遗频繁，有时3、4日1次，有时一连2、3日皆遗。身倦肢乏、头晕目眩，精神不佳。曾求治于人，言为肾虚，服用补肾固精之品效不佳而梦遗反甚。 见其舌质胖大而红绛，舌苔黄腻，疑其系湿热为患。询之，患者言，由于情志不遂，经常以酒浇愁。自春节以来，饮酒更频，每饮必醉。心中烦热，口苦而粘，小便色赤而热，胸脘痞满、温温欲呕，不欲食，阴部有肿胀感，夜寐不实，多梦而遗精。知其确为湿热下扰，精关不固而致。治以清利湿热为法，并嘱其戒酒。 为其疏方： 砂仁10g 薏苡25g 龙胆草15g 厚朴15g 通草10g 滑石15g 竹叶10g 车前子15g 泽泻10g 黄柏15g 柴胡10g 水煎服，1日1剂。 6剂后，黄腻之苔渐化，口苦心烦，夜寐不实而遗精亦少，小便之赤热也轻。又服4剂，大见好转，但舌仍色赤，苔未化净。俾继服龙胆泻肝丸以清利湿热，月余而证愈。嘱其酒宜少饮，或最好禁戒掉，以免复生湿热。 问题1 遗精属于肾气不固，精液遗泄之病，治疗时本当用固肾涩精之法。而老师对此2例患者，为何皆不采用? 名师解答 遗精虽表现为肾气不固，精液遗泄，但造成遗精的原因，则不皆由于肾虚。 张介宾曾对此进行过比较全面的分析。他在《景岳全书》中说：“遗精之证有九：凡有所注恋而梦者，此精为神动也，其因在心，有欲而不遂而梦者，此精失其位也，其因在肾；有值劳倦即遗者，此筋力不胜，肝脾之气弱也；有因用心思索过度辄遗者，此中气 不足，心脾之虚陷也；有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也；有无故滑而不禁者，此下元之虚，肺肾之不固也；有素察不足，而精易滑者，此先天之气单薄也，有久服冷利等剂，以致元气失守而滑泄者，此误药之所致也，有壮年气盛，久节房欲而遗者，此满而溢者也”。 患者一之遗精属张介宾所说的“有因用心思素过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也”。 患者二则属“有因湿热下流，或相火妄动而遗者，此脾肾之火不清也”。 此二患皆非由于肾气虚弱，固涩无权所致，所以不用补肾固精之药，更何况二患以前又皆曾采用过补肾涩精之祛而无效！对此，前贤曾屡有戒训，足应引起我们的重视。 王应震曾经说过：“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，遗精勿涩泄”。(《景岳全书》)《冯氏锦囊》也有“不可轻用涩药”之戒。都是训喻后学，不要一见遗精即用固肾涩精之药，而要辨别其证，察明其因而采取相应的治疗方法。 问题2 请老师谈一下患者一的辨证论治思路。 名师解答 　　患者一之遗精，从其形体、精神及各种症情来看，其为虚证已属无疑。但用补肾固精之