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污水处理厂（场） 排放污染物申报登记统计表（试行） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 国家环境保护总局 制 一、基本情况及上年污染物排放情况 表1-1单位基本信息 ▲1.单位地址 北京市 区(县) 乡、镇及街(道、路) 号 ▲2.位置 □ 环路内 ▲2.中心经度 o ˊ ▲3.中心纬度 o ˊ ▲4.总占地面积 ▲5.联系人 ▲6.电话/传真 ▲7.电子邮件 ▲8.通讯地址 ▲9.邮政编码 ▲10.开业日期 年 月 日 ▲11.开户行 ▲12.帐号 ▲13.污水处理设施类型 城镇污水处理厂□ 工业区污 [废]水集中处理装置□ 其他□ ▲14. 所属工业开发区 15.污水