保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水临床研究.docVIP

保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝癌并发腹水临床研究 作者：张定进,韦敏梅,王三虎,范先基,李俊 【关键词】 保肝利水汤；肝癌；腹水；腹腔化疗；中西医结合疗法 在原发性肝癌发展过程中常伴腹水形成,一旦发生,即失去手术机会,也是动脉栓塞化疗、静脉化疗和放疗的禁忌症,且快速增长的腹水给患者带来的痛苦往往突出于其他症状,生活质量严重下降。单纯的腹腔穿刺引流腹水可快速缓解症状,但腹水再发速度快。腹腔化疗药物灌注可抑制癌性腹水的生长[1],但会增加化疗药物相关毒副反应。中医药疗法既能抗癌利水,又能减轻化疗药物毒副反应。笔者采用保肝利水汤口服联合顺铂＋氟尿嘧啶腹腔灌注化疗治疗肝癌并发腹水21例,并与常规顺铂＋氟尿嘧啶腹腔灌注化疗相比较,现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2007年10月－2009年5月本院肿瘤科收治的肝癌并发腹水患者42例,其中明确病理诊断者12例,经CT和/或MR检查结合AFP确诊者30例,均无肺、脑、骨、肾上腺等脏器转移,有肝门淋巴结转移者8例,脾大者6例,肝硬化者5例,门脉癌栓者3例,既往有手术切除者9例,肝动脉栓塞化疗者18例,经皮肝癌瘤内注药者2例,放疗者4例,未治疗者9例。采用随机数字表法将其分为治疗组、对照组各21例。治疗组男性16例,女性5例；年龄40～72岁,平均58.3岁；病程最短14 d,最长3个月。对照组男性17例,女性4例,年龄42～73岁,平均59.2岁；病程最短18 d,最长3个月。2组组间均衡性较好,具有可比性。 　　1.2 病例选择 　　1.2.1 纳入标准 　　①所有病例确诊为原发性肝癌并发腹水,诊断标准参照《现代肿瘤学》[2]；②行B超或CT检查示中至大量腹腔积液；③预期存活2个月以上,Karnofsky评分≥60分；④全部为住院患者；⑤自愿接受该方案治疗者。 　　1.2.2 排除标准 　　①不符合诊断标准者；②非原发性肝癌引起的腹水；③妊娠期或哺乳期的妇女；④处于发作期的精神病患者或不按规定用药等不合作者；⑤有严重的心、肝、肾功能障碍或其他重要脏器功能衰竭者或合并其他器官肿瘤的患者；⑥过敏体质及对药物过敏者；⑦正在参加其他药物临床试验者。 　　1.2.3 剔除或中止标准 　　①凡未按规定用药、无法判定疗效、放弃治疗、中途退出者；②观察期间因毒性反应严重被迫中断治疗者；③观察期间受到社会的和心理意外因素影响如家庭变故、心理创伤、财产损失等以及身体受到意外伤害而不能继续进行试验者。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 对照组 　 　　尽量抽尽腹水后向腹腔内注入生理盐水20 mL＋顺铂60 mg＋氟尿嘧啶750 mg＋地塞米松10 mg,注药后嘱患者适当变换体位,每2周1次。 　　1.3.2 治疗组 　　在对照组治疗基础上同时服用保肝利水汤(柴胡12 g,黄芩12 g,法半夏14 g,生姜6 g,茯苓 60 g,大枣10 g,半边莲30 g,猪苓30 g,鳖甲30 g,穿山甲10 g,生牡蛎30 g,红参10 g,白术15 g,黄芪50 g,泽泻20 g,厚朴12 g,大腹皮30 g,炙甘草8 g等),每日1剂,水煎分2次服。 　　2组均以4周为1个疗程,共2个疗程。治疗过程中每周监测血常规及肝、肾功能,行腹腔彩超检查。 　　1.4 疗效标准 　　参照全国肿瘤会议制定的有关判定标准[3],于疗程结束后1周内对2组进行近期疗效评价。①腹水改善情况：腹水消失,症状缓解并至少维持在4周以上为完全缓解(CR)；腹水显著减少(50%以上),症状缓解并维持4周以上为部分缓解(PR)；腹水减少(不足50%),无增加趋势,症状部分缓解为稳定(SD)；腹水无减少或增加为无效(PD)。以CR＋PR计为总有效。②化疗毒副反应比较。③生活质量情况：以Karnofsky评分为标准。 　　1.5 统计学方法 　　应用PEMS3.1统计软件。采用χ2检验。 　　2 结果(见表1～表3) 　　表1 2组肝癌腹水患者腹水改善情况比较，表2 2组肝癌腹水患者化疗毒副反应情况比较，表3 2组肝癌腹水患者Karnofsky评分比较（略）。 　　3 讨论 　　我国原发性肝癌发病率高,具有发展快、死亡率高、预后差的特点,1年生存率仅1%～3%,中位生存期1.6个月,其中3期患者为0.7个月[4]。腹水是晚期肝癌常见并发症之一,严重影响患者生存质量,临床治疗比较困难。腹腔化疗始于20世纪80年代。国外学者研究表明,腹腔化疗体内药物浓度呈“三室”分布,即腹腔、血液、腹膜外器官依次递减,腹腔内药物浓度为血