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2011/4/23 抗病毒治疗前的准备-适宜性评估 临床适宜性评估 依从性评估 基线评估 WHO临床分期 何时推迟ART？ ART的目的 ART的目标 免费抗病毒治疗的入选标准 入选标准中的医学标准 入选标准中的患者适宜性 抗病毒药物体内分布 我国免费抗病毒治疗药物 我国免费治疗方案（成人一线方案）2008版 更换治疗方案的原因 治疗失败 病毒学失败 病毒学失败类型 免疫学失败 临床失败 国家二线治疗方案（2008版） WHO儿童开始抗病毒治疗标准, 2010 儿童严重免疫抑制标准 ART前评估 WHO 儿童及婴幼儿一线方案推荐, 2010 WHO新指南:儿童特殊情况的首选一线方案 我国儿童一线治疗方案 二线ART方案 Risk of mother-to-child HIV transmission Background transmission risk: 15-45% 15-30% Risk during pregnancy and delivery 10-20% Additional risk postpartum via breastfeeding Transmission risk with interventions 20-30% No breastfeeding 15-25% Short-course ARV + breastfeeding 5-15% Short-course ARV, no BF 5% 2010 interventions, BF 2% 2010 interventions, no BF PMTCT ARV recommendations refer to two key approaches Lifelong ART for HIV-positive pregnant women in need of treatment Prophylaxis, or short-term provision of ARVs, to prevent HIV transmission from mother to child During pregnancy During breastfeeding (if breastfeeding is the best infant feeding option) Antiretroviral therapy (ART) ART for mother and prophylaxis for exposed infants 2. ARV Prophylaxis to prevent MTCT 2 possible options: Maternal AZT, or Maternal triple ARV prophylaxis And for the breastfeeding mother: Provision of ARVs to the child OR the mother to reduce risk of HIV transmission during breastfeeding (if breastfeeding is best infant feeding option) ARV Prophylaxis Options 病例1 患者，40岁，男，最近因为严重肺部感染住院进行治疗。 目前已经康复出院。住院期间，发现HIV检测阳性，CD4为21 cell/uL。 你还需要对患者进行哪些检测? 或者你还需要了解哪些检测结果？ HIV抗体检测 (已做)， 全血计数和分类，肝功能，肾功能 两对半、抗-HCV、梅毒RPR CD4 (已做) 结核排查 你会选择何种抗病毒治疗方案和剂量？ 除非某些检验结果异常，该患者适合一线治疗方案：AZT 300 mg 每日2次；3TC 300 mg 每日1次；NVP 200 mg 最初2周内每日1次，然后增加到每日2次。 启动ART后，你计划何时让患者进行下一次复诊，下一次复诊的内容？ 患者必须在2周时复诊，复诊内容包括： 评估患者的依从性 询问患者可能的不良反应 询问患者可能发生的HIV/AIDS相关症状 根据病史进行相关的体检 检测血常规、肝功能等 提醒患者增加NVP服用次数，从每日1次到每日2次 病例2 患者为6个月的男孩，母亲怀孕期间诊断为HIV阳性，但是由于在家分娩，未服用NVP进行阻断。 男孩出生后已经因为肺炎住院两次。 男孩目前体重5kg，身高58cm。不能自己坐立。体检发现男孩瘦小，有口腔念珠菌感染。 CD4为437cell/uL，CD4%为11%。 该患儿是否符合抗病毒治疗标准？ 目前患儿处于WHOIII期， 年龄为6个月（24个月均开始尽